斜颈斜颈是由于患侧胸锁乳突肌的紧张、挛缩或纤维化,部分患儿伴有颈项肌群以及斜方肌的发育不良,从而导致的头歪向患侧,脸转向健侧的疾病。斜颈的分类常见的小儿斜颈可分为以下三类:先天性肌性斜颈;先天性骨性斜颈;先天性眼性斜颈。其中先天性肌性斜颈相对常见,以右侧受累多见。先天性肌性斜颈
先天性肌性斜颈是患侧胸锁乳突肌发生肌纤维化、挛缩,影响面颈部发育而出现头颈、颜面向患侧偏斜畸形。且随着年龄增长,其颈部结构与功能异常可引起儿童颌面部结构的非对称性生长,造成颌骨形态的改变,颈椎发育畸形逐渐加重,影响颈部活动和颜面的外形美观。[1]
先天性骨性斜颈
先天性骨性斜颈是由于颈椎椎体发育异常,如颈椎半椎体畸形,寰枢椎半脱位等。先天性骨性斜颈,常会引起颈部活动受限,脖子转动不灵活等表现。[2]
先天性眼性斜颈
先天性眼性斜颈多数是由于先天性眼部肌肉麻痹所造成的。头颈向一侧肩倾斜,以代偿垂直和旋转偏斜。获得双眼单视或避免复视。[3]
先天性肌性斜颈病因
现代医学对肌性斜颈发病病因仍存在相应分歧,大致科分为分为以下三类:
①损伤有关:分娩时一侧胸锁乳突肌因产道或产钳挤压受伤出血,血肿机化形成挛缩。②胎位有关:胎儿在子宫内头部常向一侧偏斜所致,或与胚胎发育异常有关,而与生产过程无关。③产程有关:分娩时胎儿头位不正,阻碍一侧胸锁乳突肌的血运供给,引起该肌缺血性改变所致。[4]
先天性肌性斜颈严重性分级根据年美国物理治疗协会(AmericanPhysi‐calTherapyAssociation,APTA)制定的先天性肌性斜颈的物理治疗循证临床实践指南[5]中先天性肌性斜颈的严重性分级进行分级。
0级:颈部完全正常。
1级:早期轻度,患儿0~6个月,仅有姿势性的偏向或肌肉紧张伴颈部旋转受限小于15°。
2级:早期中度,患儿0~6个月,伴有肌紧张及颈部旋转受限15°~30°。
3级:早期重度,患儿0~6个月,伴有肌紧张及颈部旋转受限大于30°,或胸锁乳突肌有肿块。
4级:后期轻度,患儿7~9个月,仅有姿势性的偏向或肌紧张伴颈部旋转受限小于15°。
5级:后期中度,患儿10~12个月,仅有姿势性的偏向或肌肉紧张伴颈部旋转受限小于15°。
6级:后期重度,患儿7~12个月,伴有肌紧张及颈部旋转受限大于15°。
7级:极重度,患儿大于7个月,并伴有胸锁乳突肌肿块,或患儿大于12个月且伴有肌紧张及颈部旋转受限大于30°。[5]
先天性肌性斜颈的治疗矫形器治疗
矫形器作为一种非手术治疗方法,能够矫正畸形,改善身体功能活动,在小儿肌性斜颈的治疗中得到广泛应用。患儿可通过佩戴头颈胸矫形器使颈部长期固定在过度矫正位,使胸锁乳突肌长期处于拉伸状态。
头颈胸矫形器具有如下优点
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(1)固定牢固,效果显著;(2)易清洁卫生,日常生活及体位均不受影响;(3)重量轻,强度大,患儿穿戴舒适方便;(4)耐水、耐潮湿;(5)透气性能好;(6)可以随时根据患者颈部功能恢复情况作适时修整,可调节松紧度;(7)符合人体生物力学结构的设计原理,对每个患者进行个性化的矫形器方案设计。[6]
手术治疗手术治疗:①胸锁乳突肌切断术。②胸锁乳突肌部分或全切除术。③胸锁乳突肌延长术即将胸锁乳突肌锁骨头切断、胸骨头行“Z”形延长。为了保证手术后的治疗效果,防止术后胸锁乳突肌萎缩,以及颈部皮肤切口瘢痕萎缩,影响斜颈的治疗效果,必须对斜颈术后进行支具外固定配合治疗。[7]推拿手法治疗
小儿推拿手法包括:理筋揉拿桥弓法、牵伸法、被动转头活动
法等。每次推拿手法结束后,患儿可行主动或被动转头及歪头牵伸康复训练10min。[8]
实际矫治案例矫形器制作矫形器适配前后运动康复诊疗中心诊疗范围:中心可为扁平足、高弓足、糖尿病足、青少年特发性脊柱侧弯、X型/O型腿、内外“字”脚、先天性畸形、脑瘫儿童、儿麻、类风湿关节炎患者、因足踝生物力学改变导致关节的慢性损伤和疼痛患者;因烧伤、植皮瓣术后瘢痕增生患者、肢体水肿、静脉曲张患者、脊髓损伤、脑卒中、截肢、运动损伤及骨折术后患者等提供精准的评估,精准的各类假肢、矫形器和压力衣的设计、装配及训练。
参考文献:
1.学龄期儿童先天性肌性斜颈的治疗
2.先天性骨性斜颈患者的护理及康复指导
3.婴幼儿眼性斜颈的临床特征与早期手术效果
4.小儿肌性斜颈外治法的研究进展
5.家庭康复对先天性肌性斜颈的效果
6.头颈胸矫形器在小儿先天性肌性斜颈中的应用探讨
7.肌性斜颈患者术后配戴颈部低温热塑板材支具的疗效观察
8.推拿对不同年龄肌性斜颈患儿的影响
科室介绍
郑大康复工程—足脊矫治与运动康复研究中心,隶属于医院(医院)。目前就科室的规模、设备、技术医院内前列,是集科研和教学一体的康复工程医疗机构。科室占地㎡,中心配有全套进口加工设备、压力衣制作设备、计算机辅助设计与制造系统(CAD-CAM)、足踝生物力学评估系统、3D打印等国内一流的先进设备。科室将与香港理工大学、麦理浩复康院(MacLehoseMedicalRehabilitationCentre)、医院(PrinceofWalesHospital)等建立紧密合作。科室目前有博士1名、硕士研究生3名、资深康复工程师3名及多名技工。
科室可为各类型的截肢患者、脊髓损伤患者、脑卒中患者、脑瘫儿童患者、脊柱侧弯患者、烧伤患者、运动损伤患者、骨折术后患者、先天性畸形患者、儿麻患者、类风湿关节炎患者、足踝生物力学改变导致关节的慢性损伤和疼痛患者等,提高精准的评估、精准的各类假肢和矫形器的设计、装配及训练。另外,还为各类型功能障碍患者或残疾人提供各种的移动设备、交通工具及家居环境的评估、改造、适配和训练。医院康复工程科将致力于康复工程技术和康复治疗技术完美结合的发展目标,让功能障碍者尽早、尽快在功能上得到恢复,同时科室还和社区医疗团队、康复团队及社会工作者一道合作,让功能障碍者在生理上、心理上得到全面康复,使他们早日回归家庭、回归工作、回归社会。
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