北京治疗白癜风最好方法 http://www.baidianfeng51.cn/baidianfengzixun/wuliliaofa/294.html脊柱侧弯畸形的临床症状和内脏器官的继发损伤，在很大程度上取决于主弯顶点的状况。因此，侧弯的诊断分型具有实用价值。同时通过不同的途径鉴别诊断的结果来选择治疗手段是各种不同分型的脊柱侧弯的治疗要求。能够被公众认可的发育不良性脊柱侧弯分型，在国际脊柱外科专业被公认的是W.Schulthess分型和J.Ponseti,B.Friedman的改良分型。J.Ponseti、B.Friedman没有在自己的改良分型中明确，先天性脊柱侧弯的脊柱缺陷在部分患者中表现为不典型的脊柱侧弯。神经源性脊柱侧弯是在大群肌发生麻痹的条件下，引起该型脊柱侧弯畸形的鲜明性格特征。遵循J.Ponseti、B.Friedman的发育不良性脊柱侧弯的分型法和先天性神经源性脊柱侧弯的特殊畸形，我们将在下面的章节中分别给出脊柱侧弯分型诊断的概念。1、腰段脊柱侧弯我们的临床资料中，腰段脊柱侧弯的发生率12.4%。该分型中，主弯的顶点常位于T12-L1间盘或L3椎体水平(图2.26)。腰段脊柱侧弯的侧弯范围在73°~°，值得注意的是，由于脊柱轴向的旋转畸形，临床可观察到腰椎的生理前凸消失，甚至在部分患者中可观察到后凸畸形。随着患者年龄的增长，在畸形的凸侧面侧弯增强部位出现侧方的小关节融合，与真性病理进程相鉴别的是，可观察到脊柱旋转范围被固定和椎体的楔形变(图2.27)。腰段脊柱侧弯患者的临床观察中罕见腰三角外形的改变。腰椎脊柱侧弯会在一-定程度上引起胸段脊柱代偿弯的适度发展，骨盆倾斜和侧弯凸侧面脊柱的失代偿。在明确的腰段脊柱侧弯分型中经常可观察到的是脊柱旋转畸形与侧弯范围不一致的现象。腰段脊柱侧弯患者的临床观察发现，它的病理过程为良性，并往往发展程度在I-II级。动-静态负荷在成年人畸形节段作用的结果是加快了它的退变过程，同时可以产生疼痛症状。如果伴随腰椎间盘突出症时则可以考虑手术治疗。r.M.KanycHHan的临床资料证实，腰段脊柱侧弯对呼吸系统和心-血管系统功能损伤最小。我们的患者按腰段脊柱侧弯发展的病因学分类，所占比率分布表(表2.4)。表2.4腰段脊柱侧弯患者按病因学分类，发病率分布表腰段脊柱侧弯患者的病因学分类患者（%）发育不良性脊柱侧弯53.8先天性脊柱侧弯46.2总计、胸腰段脊柱侧弯我们的患者中，胸腰段脊柱侧弯明显和严重的占11.9%。该型脊柱侧弯的顶点大多在T10-T11间盘和T12椎体水平(图2.28)。侧弯角的范围在40°~°。视诊可见患者腰三角的外部形状遭破坏。观察的结果表明，该型脊柱侧弯患者不经常发生腰段的代偿性侧弯，而是整个腰段脊柱向骨盆方向倾斜。J.James的临床资料和我们的观察结果都表明，处于生长期的胸腰段脊柱侧弯患者的发展较单纯腰段脊柱侧弯者快。由于脊柱旋转畸形的因素，使胸廓下部肋骨的剃刀背畸形有所发展。胸腰段脊柱侧弯引起一定程度的呼吸和心-血管系统的生理功能损伤。胸腰段脊柱侧弯病因学分类，患者的相对分布表(表2.5)。表2.5胸腰段脊柱侧弯患者的相对分布表胸腰段脊柱侧弯的病因学分类患者（%）发育不良性脊柱侧弯40.0先天性脊柱侧弯43.0神经源性脊柱侧弯12.0神经纤维瘤病继发脊柱侧弯5.0总计、朐段脊柱侧弯在我们的患者中，胸椎脊柱侧弯明显和严重的占44.6%。该型脊柱侧弯的顶点大多在T6~T10节段，经常出现的侧弯顶点位于T8水平(图2.29)。脊柱结构的改变和椎体轴向发生旋转畸形都会导致胸廓的畸形变。伴随侧弯被观察到的是像帐篷嵴一样锐利的由肋骨形成的剃刀背畸形，腰三角不对称改变，凸侧肩畸形变和高位移位，肩胛骨的正常形态也受到侵害。X线片上明显可见凸侧的肋骨呈叠瓦状排列，基本上与脊柱平行。凹侧的肋骨和肩胛骨凹陷。在该分型的脊柱侧弯患者中，我们观察到腰段脊柱向骨盆倾斜和出现腰段代偿性脊柱侧弯的临床表现。胸段脊柱侧弯畸形的进程较腰段和胸腰段类型更具有个性化的临床特点。胸段脊柱侧弯的发展引起胸廓畸形变，具有临床意义的呼吸功能、血氧合作用和血流动力学系统的损伤。表2.6为胸段脊柱侧弯患者按病因学分类的相对分布比率。表2.6胸段脊柱侧弯患者病因学分类的相对分布比率胸腰段脊柱侧弯的病因学分类患者（%）发育不良性脊柱侧弯84.6先天性脊柱侧弯7.6神经源性脊柱侧弯2.8神经纤维瘤病继发脊柱侧弯3.0马方综合征继发脊柱侧弯2.0总计.0未完待续...
本文内容摘自《脊柱侧弯》
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