先天性脊柱畸形

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腰间盘突出症的显微手术治疗 [复制链接]

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李从悠 https://wapjbk.39.net/yiyuanfengcai/ys_bjzkbdfyy/792/
移平:骨痛如山海?山海皆可平

“人的骨骼系统相当于一个机械系统,使用的方法和保养的方法是非常重要的,保养的好,发病概率就会少很多。

——移平

脊柱,位于人体背部正中,乃人身体的支柱。它向上承托头颅,向下联结骨盆,中附肋骨,具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能,十分重要,故谓之“脊梁”!

今天我们要采访的嘉宾——医院骨科二部副主任,移平教授就是一位著名的中西医结合脊柱骨科专家,“脊梁”的保卫者!

攀医术之峰“步履唯坚”

移骨痛之山“心术合一”

移平主任尤以脊柱疾病、老年性脊柱疾患见长。

老年人的骨科类疾病,大多都是由骨骼的退行性变引起的,通俗说就是骨头老化。像椎间盘突出、颈椎病、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等等,都是骨头“老化”的原因。

这些疾病一旦“找上”来,老人就要与之开始一场旷日持久的对抗战:疼痛、行动不便,进而心情沮丧、生活态度消极……

因此,对于接诊的每一个病人,他都争取做到“能早一分钟治疗就绝不晚一秒”。深更半夜病人送来急诊,急诊处却没有床位,他上下沟通给病人安排床位;病人痛不欲生,他左挤右挤挪出时间赶紧安排手术……

有位山东聊城的腰椎滑脱患者,移平主任给安排了复位内固定手术,结果患者一直排不上号,他和团队所有人就“原地待命”,陪着患者一起等。直到下午四点,总算进了手术室,一直到晚上九点多,手术才结束。

患者康复之后,特意登录他的个人网页,送上了一首诗:“移氏德高术湛精,平实善静待人诚。主刀除去脊椎苦,任远常怀感谢情。”

愚公可移山,无它,唯心中一念耳;移氏消骨痛,亦无它,唯心术挚也。

病患在前心无旁骛

寰枢椎治疗独树一帜惠及万方

骨科类疾病中,寰枢椎脱位相当有“杀伤力”。

寰枢椎位于颈椎和头颅的交界处,是连接生命中枢的要塞,控制人体的心跳和呼吸中枢。以往,由于缺乏有效的临床复位和内固定技术,许多严重寰枢椎脱位病人只能在绝望中无助地等待高位截瘫和死亡。

从年起,医院就开始了中西医结合治疗上颈椎疾病的研究,在谭明生主任带领下,上颈椎的课题研究荣获了多项国家大奖。此项名为“寰枢椎脱位的椎弓根螺钉治疗”的新技术,在全世界都属于首创。之前,寰枢椎手术的死亡率在30%到40%之间,最高能达到70%,而现在,这个数据降到了1%以下。

记者:寰枢椎如此关键,那它发病的话,会有哪些早期症状?

移主任:寰枢椎脱位分两种情况,一种是先天性的,这种呢,如果早期症状不明显,患者可能意识不到严重性。就像有的机器,出厂不合格,但是它能用,用到一定程度不能用了,必须得治疗了,这个时候一般就发展的很严重了。症状可表现为颈部疼痛、活动受限;也可表现为手握物不稳或无力,容易打碎水杯和饭碗;行走无力,容易跌倒;大小便无力;四肢肌肉萎缩等;严重者可出现全身瘫痪,甚至危及生命。常伴随眩晕、耳鸣、视物模糊等症状。一旦出现上述医院就医。早发现,早诊断,早治疗,疗效才会好!

另一类就是外伤所致。我们治疗的年龄最小患者,只有5岁。偶然摔了一跤,导致寰枢椎脱位,这么小的孩子,我们首先也是以保守治疗为主,但后来发现效果不好,最终还是做了手术,后来恢复很好。

所以,骨科以及脊柱类病症的预防呢,主要是注意自我保护、自我保养。

医者档案

移平,甘谷县新兴镇移家庄村人,医学硕士,北京中医药大学副教授,医院骨科二部副主任,被业内称为“著名的中西医结合脊柱骨科专家,“脊梁”的保卫者!”

专业特长:

从事骨科临床26年,具有丰富的骨科临床经验。专业研究方向以脊柱疾病、特别是老年性脊柱疾患为主。对于脊柱关节疾病及严重骨与关节损伤的手术及中西医结合治疗,老年性骨关节疾病如骨质疏松、颈肩腰腿痛、骨质增生等退行性骨关节病变的诊断治疗有深入研究。

社会任职:

中国中西医结合学会脊柱专业委员会常务委员

北京中西医结合学会骨科专业委员会副主任委员

中国老年学学会脊柱关节疾病专业委员会委员

个人学习经历:

年毕业于北京中医学院

年福建中医学院骨伤科专业研究生毕业,获硕士学位

年香港大学外科学系研修学习

年赴美国芝加哥学习

年研修脊柱微创手术

个人工作经历:

年参加工作,一直从事骨科临床医教研工作

年起,医院骨科、脊柱外科住院医师、主治医师、副主任医师、主任医师

专业特长:

从事骨科临床26年,具有丰富的骨科临床经验。专业研究方向以脊柱疾病、特别是老年性脊柱疾患为主。对于脊柱关节疾病及严重骨与关节损伤的手术及中西医结合治疗,老年性骨关节疾病如骨质疏松、颈肩腰腿痛、骨质增生等退行性骨关节病变的诊断治疗有深入研究。

在临床上根据脊柱微创及精准治疗理念,根据不同患者疾病制定个性手术或保守治疗方案,擅长以下疾病:

脊柱退变——对于颈椎病、胸椎管狭窄症、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症引起的颈肩腰腿痛、四肢麻木、活动受限、行走不稳、持物无力等复杂疑难脊柱病症的患者,根据不同阶段、类型决定个体化精准治疗方法,对需要开放手术可以在小切口的情况下完成手术,明显地减小手术创伤、降低手术风险,加快患者术后康复。

脊柱创伤——根据患者病情决定治疗方法,特别对于老年以及骨质疏松骨折,采用加速康复外科治疗,做到快速诊断,快速手术,并应用精准和微创的手术方法,如经皮骨水泥注入椎体成形术、经皮椎弓根螺钉固定手术等,加速患者康复,减少卧床并发症,降低死亡率和致残率。

微创治疗——使用脊柱疾病的微创治疗,包括颈椎、腰椎经皮椎间盘汽化消融术,椎间孔镜下椎间盘髓核摘除术,经皮椎弓根钉、Wiltse入路置钉、通道下手术、MIS-TLIF等腰椎后路微创融合手术,具有创伤小、术后恢复快等特点。

脊柱畸形——对于脊柱外科各种畸形均采用系列化、个性化治疗。首先引进经椎弓根截骨和椎弓根螺钉技术治疗严重脊柱畸形,极大提供手术疗效和安全性。

脊柱肿瘤、结核等疾病的保守和手术治疗。

科研成果:

参与国家自然科学基金、首都医学发展科研基金、国家中医药管理局及医院资助科研项目共8项。在国内外发表论文篇,以第一作者和通讯作者发表论文近20篇,SCI文章1篇。参编医学著作5部。

教学情况:

已任北京中医药大学副教授,承担北京中医药大学的授课任务20年

近十余年多次在全国继续教育项目中进行专题讲座及专题发言

协助科室举办全国及北京市中西医结合脊柱外科专业继续教育项目。协助科室指导博士生8人,硕士研究生29名。带教进修生、留学生、住院医师及七年制硕士生、本科生余人

表彰奖励情况:

年获得国家科技进步二等奖

年获得中国中西医结合科技进步一等奖

年获得“华夏医学科技奖”一等奖

年临床研究论文获得(6-年度)第二届中国脊柱脊髓优秀论文成果一等奖

6年基础研究论文获得第一届中国脊柱脊髓优秀论文成果一等奖。

▍责任编辑:巧克力

▍内容来源:天南地北天水人、昆云山房

▍综合编辑:甘谷生活圈(版权归原作者所有,侵权请联系删除)

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腰椎间盘突出症是当下最为常见的疾患之一。患病年龄多在20-50岁,约占80%。发病年龄趋于年轻化。以腰4~5、腰5-骶1发病率最高,约占90-96%。近日在首都医院脊髓脊柱中心完成的两例腰椎间盘突出手术就比较具有代表性,可谓以一当十的腰椎间盘突出病例。

第1个病例特点:保留骨质结构完整,切开*韧带,只切除髓核减压,保留纤维环结构完整,在不干扰和改变任何结构的情况下,有效解除神经受压。第2个病例特点:复发腰椎间盘突出,神经根受压严重、局部粘连、解剖结构不清,手术中医生任何一个草率的决定和动作,都会给患者造成终生遗憾。显微技术和术中神经电生理监测,是安全有效手术的必要保障。复发腰间盘手术应该是实打实的四级手术。

病例一

病例介绍

患者中老年男性,主因腰痛伴右下肢疼痛6年,加重6月余入院。患者6年前久坐后出现腰部疼痛伴右下肢放射痛,疼痛无法自行缓解,无肢体无力、麻木,无行走不稳,医院行腰椎MRI提示腰椎间盘突出,建议保守治疗,给予脱水等对症治疗后腰痛伴右下肢疼痛好转。10月前患者因劳累后患者再次出现腰腿疼痛,医院行保守治疗及中医理疗,效果欠佳,门诊以“腰椎间盘突出”收入我科。

体检

四肢活动正常,肌力及肌张力正常。右小腿后侧及足底浅感觉减退,右膝踝反射活跃,左膝踝反射正常,双Babinski征阴性;右侧直腿抬高试验60°阳性,加强试验阳性。指指试验、轮替试验、跟膝胫试验均阴性,脚跟脚尖试验阴性,Romberg征阴性。

辅助检查

腰椎MRI(-1-10,外院):L5-S1腰椎间盘突出。

初步诊断

腰椎间盘突出(L5-S1)

手术方案选择?

患者入院后卧床为主,腰疼及右下肢疼痛有所缓解。因为患者既往有高血压及脑梗病史,因此选择了较简单的手术方案缓解患者症状,手术选择了腰椎间盘突出髓核摘除术。

手术经过

术中从腰5骶1椎板间隙进入椎间盘后方,可见髓核脱出向右后方压迫神经根,将髓核取出后可见纤维环较完整,未见明确的破损,且神经减压充分,因此不另行纤维环切开。

术后情况

术后患者四肢肌力V级,疼痛消失,术后第二天下地活动。术后复查腰椎核磁可见腰椎间盘压迫解除。

病例二

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病例介绍

患者中年男性,主因腰椎间盘突出术后5年余,左臀伴左下肢疼痛1年余入院。患者5年余前因腰腿痛发现L4-5椎间盘突出,医院行腰椎间盘摘除术,手术后患者腰腿疼痛缓解。1年余前患者因搬运重物后,出现左臀伴左下肢疼痛,呈方式样酸痛,休息后可缓解,医院,给予止痛药物及中药治疗,效果尚可。随后患者疼痛逐渐加重,医院行腰椎MRI提示:L4-5椎间盘向左后方突出。门诊以“腰椎间盘突出”收入我科。

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体检

双上肢及右下肢活动正常,肌力及肌张力正常,左下肢肌力IV级,肌张力正常。全身感觉无明显异常。双膝踝反射正常,双Babinski征阴性;左下肢直腿抬高60°阳性,加强试验阳性,右下肢直腿抬高45°阳性,加强试验阳性。

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辅助检查

腰椎MRI(-11-26,外院):L4-5椎间盘向左后方突出。

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初步诊断

腰椎间盘突出腰椎管狭窄腰椎术后脂肪肝

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手术方案选择

患者为腰椎间盘突出复发,责任节段及侧别均与第一次手术相同,患者较年轻,未见明显的椎体滑脱等不稳定因素,减压选择了较简单的手术方案缓解患者症状,手术选择了腰椎间盘突出髓核摘除术。同时考虑到腰4-5椎间隙已经较为狭窄,为了维持椎体间高度及椎间孔足够的高度,因此使用棘突间非融合固定装置。

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手术经过

术中取腰4-5原切口入路并暴露左侧腰4-5原手术残留骨窗,可见软组织粘连紧密,硬膜及神经根均形成粘连,显微镜下仔细松解粘连,可见髓核位于腰4-5间盘水平向左后方压迫神经根,纤维环可见破损,使用髓核钳将变性松动的髓核取出。术中神经减压充分,电生理监测结果满意。减压后使用棘突间非融合固定装置置入腰4-5棘突间。

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术后情况

术后患者四肢肌力V级,症状消失。术后复查腰椎核磁可见腰椎间盘压迫解除。

总结

腰椎间盘突出症是常见的退行性疾病,发病年龄年轻化,初次手术应当选用较简单的手术方式完成减压缓解症状即可,如纤维环未见明显的破损,仅脱出的髓核压迫神经的患者,无需将髓核切开,这样避免了髓核的再脱出。同时需要精细的显微镜下操作保护手术创面内组织,防止术后神经粘连,再次引起神经症状。

复发的腰椎间盘突出症,如在突出的侧别、位置与第一次手术相同,操作时神经根的粘连会使手术变得很复杂,需要谨防因为粘连损伤硬膜甚至神经,如果损伤神经会导致灾难性的后果,因此电生理监测是必须的。同时显微镜下操作下清楚的分辨粘连的神经根与纤维环后再行纤维环切开,这样才能让复发的腰椎间盘突出手术做得更加精细、减少脑脊液漏或神经损伤等并发症的发生。

融合与非融合方面,如无明确的椎间不稳定避免过早地对腰椎进行融合,过早的融合会加速相邻椎间盘的退变。但是椎间盘切除会后使椎间盘内留下一个腔隙,会引起进一步的失稳而加速退变进程。针对无明确不稳定的患者腰椎间盘切除减压后可行棘突间非融合固定,增强固定节段的稳定性以避免进一步的椎间盘退变、解除疼痛同时保留腰椎活动性。

显微手术治疗腰间盘突出症目前仍然是腰间盘突出治疗的金标准,对于初次手术及复发的腰椎间盘突出,疗效都很确切。

文/梁聪

审校/范涛

范涛

主任医师、教授、博士生导师

首都医院副院长

首都医院脊髓脊柱外科中心主任

首都医科大学神经外科学院三系副主任

中国非公立医疗机构协会脊柱脊髓专业委员会主任委员

世界华人神经外科协会脊柱脊髓专家委员会副主任委员

中国医师协会神经外科医师分会脊髓脊柱专家委员会副主任委员

北京医学会神经外科分会脊髓脊柱专家组副组长

亚太颈椎学会国际执委

中华医学会神经外科分会脊柱脊髓学组委员

年北京优秀中青年医师

Neurospine编委

Spine、NeurosurgicalReview审稿专家

首次提出缺血予处理对脊髓功能的保护作用(SurgicalNeurology,Vol.52(3):-,)。以神经显微外科技术+脊柱内固定技术+术中神经电生理技术+微创脊柱手术技术相结合理念,全方位展各种脊髓脊柱外科手术余台。包括:显微手术治疗椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的的同时,可采用脊柱内固定技术矫正与维护脊髓肿瘤合并的脊柱侧弯、脊柱后突等严重脊柱畸形。首次提出Chiari畸形颅颈交界区脑脊液动力学分型及手术治疗策略,进一步完善规范了该类疾病的显微手术治疗策略,发表在NeurosurgicalReview();根据颅底凹陷合并与不合并寰枢椎脱位及脊髓空洞的分类特点,采用减压结合枕颈固定或C1-2固定融合技术治疗先天性颅底凹陷(NeurosurgicalReview);采用神经显微外科技术治疗颈椎病、椎管狭窄及脊柱退变性疾病;首创提出并建立颈椎病单元的理念和方法,改进并提高了颈椎病的治疗方法及效果。采用通道微创脊柱技术治疗腰椎间盘突出和椎管内病变。国内外核心期刊发表论文60篇(含SCI)。已成功主持并举办了20期全国脊髓脊柱应用解剖及手术技术研修班。累计学员余人,均为国内各地区神经脊柱亚专业的技术骨干和后备力量。近十年来,在带领和推动我国神经脊髓脊柱亚专业的发展和推广普及方面,做出了重要的贡献。多次受邀参加国际学术会议讲学,在国际学术交流平台上,展示了我们中国神经外科医生在脊髓脊柱亚专业方面所做出的卓越工作和学术贡献。

梁聪

副主任医师

三博脑科神经外科五病区副主任

中国非公立医疗机构脊柱脊髓专委会副秘书长

中国医师协会疼痛分会理事

中国研究型医疗机构分会微创分会委员

专业特长:擅长微创显微手术治疗退行性脊柱疾病、神经根痛和脊髓脊柱损伤、颅-颈交界区肿瘤并掌握颅-颈交界关节稳固技术、椎管内、脊髓内肿瘤及椎旁、脊柱原发和转移肿瘤的显微手术和脊柱稳固技术、环-枕畸形和脊髓空洞症的显微手术治疗。同时从事腰骶皮毛窦、脊髓脊膜膨出、脊髓脊柱裂、骶管内肿瘤、脊髓栓系等脊髓脊柱外科临床工作。

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