北京儿童白癜风医院 https://myyk.familydoctor.com.cn/2831/newslist_2_1.html本文原载于《中华骨科杂志》年第5期
躯体矢状面平衡主要由脊柱矢状面排列、骨盆矢状面排列和下肢矢状面排列三个部分组成，其各自的平衡及相互之间的排列关系对维持躯体的矢状面平衡具有重要意义[1,2,3]。脊柱矢状面畸形常引起三者排列关系的改变，导致躯体矢状面失衡。躯体矢状面失衡主要继发于强直性脊柱炎（ankylosingspondylitis，AS）、陈旧性胸腰椎骨折、脊柱结核、椎体肿瘤、腰椎退行性变等疾病[4,5,6,7,8,9,10,11,12]。临床研究认为躯体矢状面失衡可导致躯干前倾、心肺功能异常、平背综合征、顽固性腰痛等一系列情况[6,9,11,13,14,15,16,17]，影响患者的生活质量，对社会经济带来巨大的负担。
后路经椎弓根椎体截骨术（pediclesubtractionosteotomy,PSO）由Thomasen[18]在年首次报告用于治疗由AS引起的后凸畸形。PSO被认为是最为安全有效的矫正脊柱矢状面畸形的技术之一[19,20,21,22,23,24,25,26,27]。PSO通过V形截骨切除椎体椎板、椎弓根至椎体前方皮质骨，保留前纵韧带作为铰链，造成可控制的骨折，能较好保证术后三柱的骨性融合，可同时矫正矢状面及冠状面的不平衡，并实现矫正40°内的单个椎体手术[24,28,29,30,31]。然而，术中截骨角度的计算至今仍是难题，截骨角度过大、过小均会引起术后躯体矢状面的二次失衡。因此，术前截骨角度的准确计算显得尤为重要。
本文以脊柱矢状面畸形、后路经椎弓根椎体截骨术、脊柱截骨角度、强直性脊柱炎为中文关键词，在中国知网、维普、万方等中文数据库进行检索，并以sagittalspinaldeformity、pediclesubtractionosteotomy、spinalosteotomyangle、ankylosingspondylitis作为外文关键词，在Medline、PubMed、Embase、WebofScience、GoogleScholar等数据库进行检索（图1）。
纳入标准：①近10年发表文章；②外文文章为英文或附有英文翻译；③文章描述后来经椎弓根椎体截骨术；④文章提出截骨角度的计算方法。排除标准：①综述、重复及非临床研究的文章；②未能找到相应全文；③非重点研究脊柱矢状面截骨矫正的文章；④非重点研究后路椎弓根椎体截骨术的文章；⑤未详细描述截骨角度计算方法的文章；⑥外文与中文文章研究重复。
依据纳入及排除标准，最终重点选取8篇相关文献详细阅读，并对各截骨角度计算方法进行分类、比较、探讨各自优、缺点做一综述。
一、三角法与精确角度计算法
Ondra等[32]提出运用三角函数正弦原理计算截骨角度，具体方法：在侧位X线片上做过骶骨后上角的垂线（posteriorsacralperpendicularline,PSPL），并定义C7中心至PSPL的水平距离为矢状面距离（sagittalverticalaxis,SVA）。在截骨椎体水平（以L3为截骨椎体），做斜线通过PSPL上A点和C7中心，a为两者间距离。根据a和矢状面距离，利用正弦原理可计算截骨角度α（图2）。通过测量椎体长度（L）和椎体前缘至椎板后缘的长度可准确计算出术中椎体后缘及椎板后缘所需截骨高度（D）（图2）。
矢状面距离可以反映矢状面整体平衡情况。Glassman等[33]认为矢状面距离在4cm之内时，矢状面平衡良好。三角法以矢状面距离＝0为重建标准，明确截骨角度与范围，较准确地计算了恢复理想矢状面平衡时需要矫正的角度，较大致估算和剪纸确定角度的方法[22,34,35]，其运用简单准确，方便术者间交流。Ondra等[32]应用三角法对15例患者进行截骨角度计算，术后效果显示其可靠性与准确性均较高。
Yang和Ondra[36]指出PSO术中真实的旋转中心（rotationpoint,RP）应为截骨节段椎体前方皮质骨闭合点，并提出了精确角度计算法。具体方法：在侧位X线片上，以皮质骨闭合点为RP，旋转C7中心至PSPL上，旋转角度β即为截骨角度（图3A）。
由几何原理可知，两方法计算角度时顶点的不同将导致αβ（图3B），故三角法所得角度常会低估所需矫形的度数。然而，精确角度计算法与三角法同样只着重于重建脊柱矢状面排列，未充分评估失衡时骨盆代偿改变。术后由于骨盆代偿的部分恢复，C7中心常无法准确置于PSPL上，所以无法重建良好的躯体矢状面平衡。
二、躯干整体平衡法与脊柱股骨角测量法
LeHuec等[3]提出躯干整体平衡矫正计算公式（fullbalanceintegrated,FBI）计算截骨角度，具体方法为（图4）在侧位X线片上，做S1上终板中点至髋轴（股骨头中心，hipaxis,HA，左右未重合时为两者连线中点）连线，其与S1上缘中垂线的夹角为骨盆入射角（pelvicincidence，PI）；其与铅垂线的夹角为骨盆倾斜角（pelvictilt，PT）。C7倾斜角（angleofC7translation，C7TA）为绕RP旋转C7中心通过S1终板垂直上方时的角度。股骨倾斜角（angleoffemurobliquity，FOA）为股骨轴与铅垂线之间的夹角；骨盆倾斜代偿角（angleoftilt
