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仁医故事与尺神经视频版 [复制链接]

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北京痤疮防治医院 http://m.39.net/baidianfeng/a_8578725.html

(图片来源于剥洋葱采访视频截图)

陶勇,医学博士,博士生导师、教授,首都医科医院眼科主任。首先,让我们来看看一个学霸的升级履历。

(信息来源于百度人物百科介绍)

这样一个学霸、非常优秀的医生,进入大众视野是在年初的时候,让我们简单回顾一下那起痛心的伤医事件。

虽然陶勇医生受了很严重的伤,但是我们的陶勇医生在受伤一年后,重新回到了那间诊室,继续为患者诊治。虽然高精尖的手术目前无法完成,但是他依然力所能及的为自己的信仰而贡献着自己的力量,从他的身上,我们不仅看到了敬业精神,还看到了身为医务工作工作者的无畏与责任,也希望同学们可以做一个像陶勇医生一样,作一名有热爱、有温度、有关怀的仁医。

陶勇医生的前臂被砍伤后,肌腱、神经、血管都受到了不同程度的损伤,其中尺神经就断了两次,今天我们来学习一下尺神经的相关知识。

尺神经(Ulnarnerve),是臂丛内侧束发出的重要分支之一。在臂上部与肱动脉伴行,走行于肱二头肌内侧沟,到达臂中部,尺神经与尺侧上副动脉伴行,穿臂内侧肌间隔到达臂后部骨筋膜鞘,经肱骨内上髁后方的尺神经沟继续向肢体远侧下行。

图片来源于奈特人体解剖学图谱

尺神经经尺神经沟向下穿尺侧腕屈肌两头之间进入前臂前区,沿尺血管的内侧下行,在前臂上部,位于指深屈肌和尺侧腕屈肌之间,在腕前区,尺神经由腕尺侧管进入手掌。尺神经在前臂部发肌支,支配尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半。

图片来源于奈特人体解剖学图谱

尺神经经屈肌支持带的浅面,腕掌侧韧带的深面、尺动脉的内侧进入手掌,至豌豆骨的下方分为浅支和深支。深支支配小鱼际肌群、7块骨间肌、第3和4蚓状肌、拇收肌。

尺神经损伤后:支配各肌瘫痪,会出现屈腕力减弱(尺侧腕屈肌瘫痪)、拇指不能内收(拇收肌瘫痪)、4指不能内收和外展(骨间肌瘫痪)、伸指时,第4、5指的指骨间关节屈,呈爪形手(第3、4蚓状肌瘫痪)、小鱼际肌萎缩,感觉障碍。

很多人觉得,肌肉、筋腱、血管等吻合后没多久就可以恢复功能,甚至马上使用,而像电线一样的神经,吻合后不是应该可以马上“通电”吗?事实上并不是这样。

神经的外面都有“膜”包裹,就好像剑和剑鞘那样。神经断裂后,远端的神经就变性坏死了,即使接在一起,也不能再“通电”了。如果要恢复感觉,就必须让近端的神经生长延长,重掌远端的“控制权”,但前提是要保证近端神经进入远端的膜中。如果远端神经长不进近端的膜,神经纤维可能会混乱生长,也就不可能恢复正常的功能。所以,神经吻合手术的意义是做很好的对位,将近端神经的延长限制在膜里头。

显微外科技术是神经吻合成功的保证,所以,治疗时,医生须借助显微镜辅助操作,从而实现精细的解剖和准确的对接,达到组织创伤小、疗效高的要求,提高周围神经损伤修复的临床效果。

神经断裂后,并不是所有做了吻合术的患者,都能恢复活动和感觉功能。据有关医学文献记载,神经吻合后三个月,恢复率为87.2%;治疗半年的,恢复率降为56.8%,治疗期为一年的,恢复率仅为38.7%;如果经过一年半的治疗也没有恢复,那么以后的恢复几率基本为零。

原则上,神经断裂,越早修复越好,并要积极行营养神经和物理性治疗,运动训练,有效地改善失神经肌肉的供血及营养,改善患区的循环,促进肌肉的主动代谢过程,延缓失神经肌肉萎缩,以达到最佳治疗效果。

(视频素材来源于多个采访视频的再编辑,如有侵权请联系作者删除)

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