男，15岁
腰椎间盘突出症（腰3-4、腰4-5、腰5骶1）；腰椎管狭窄
年9月
医院神经外科（三甲）
双节段椎间孔镜侧路减压术
1周
患者手术后腰腿疼痛症状明显缓解
患者年龄较小，但病情较重，而且是多个节段的腰椎间盘突出，在这个年龄段比较少见。此病例十分典型，治疗方法采取了双节段椎间孔镜侧路减压术。
一、初识患者
之前来就诊的腰椎间盘突出症患者大多都是中老年人，但是近几年患者的年龄是越来越年轻了，甚至还有青少年、儿童前来就诊。之前，就接诊过一位15岁的青少年患者，他不是我接诊的患者中年龄最小的，但是却是他那个年龄病情比较严重的。
让人印象深刻的不仅有他的病情，还有他的大高个。第一次在门诊遇见小齐（化名），就感觉这孩子又高又状，15岁身高就有1米9了，而且看起来平时有参加锻炼，身体长得很结实。小齐当时已经是初三学生，课业比较紧张，上的是封闭的寄宿学校，家长对他的期许也是比较大的。
7个月前，小齐出现了腰部和双侧大腿疼痛，当时没留意，以为是学习久坐后劳累，但是症状却一直没有缓解，甚至还有加重的趋势。5个月前，疼痛的范围还增加了右侧小腿和脚跟的疼痛。当时因为学业压力比较重，孩子也没有和家长说，继续坚持上学。直到最后，小齐的疼痛症状十分剧烈，已经不能正常走路，严重影响生活和学习，这才告知家长，医院来就诊。就诊后，发现小齐有多节段的腰椎间盘突出，医院建议进行保守治疗。
治疗2个月后，小齐的症状仍然没有缓解，这可急坏了家长，最后为了寻求进一步治疗，来到我的门诊。
二、患者的治疗过程
接诊后，给小齐做了腰椎核磁和查体等一系列检查，发现他的问题还不小。患者腰部、右侧小腿的疼痛要比双侧大腿的重一些，右侧腿直腿抬高50°诱发疼痛。从他的影像学检查来看，腰3-4、腰4-5、腰5骶1均有突出，且已经压迫得到神经，并且在腰3-4节段已经严重到出现了腰椎管狭窄。
术前核磁，腰3-4、腰4-5、腰5骶1均有突出
术前X光片
患者的病情已经严重影响生活、学习，而且正规保守无效，压迫神经、腰椎管狭窄的情况也比较严重，建议进行手术治疗。
“听说您这里微创做得好，像我孩子这种情况，还能做微创吗？”家长听说需要手术后，比较担心孩子是多节段的椎间盘突出，手术危害比较大，于是询问这种情况是否可以进行微创手术。
我们经常讨论后，给了孩子和家长一个肯定的答案。一般来说，多节段的腰椎间盘突出做微创，首先要根据患者的症状、查体等检查结果决定一个责任椎间盘，再对这一个椎间盘进行微创手术，比如椎间孔镜手术。但是，根据这位患者的症状表现和影像学显示，出现了腰椎管狭窄，腰3-4、腰4-5这两个节段受压情况比较重，都需要做处理。
患者疼痛范围
那这种情况还能做椎间孔镜手术吗？椎间孔是目前腰椎疾病常用的微创术式，切口只有7mm左右，而且手术不影响腰椎稳定性，对神经、韧带、肌肉等软组织伤害小，患者术后恢复快，甚至手术完的当天就可下地活动。那这种微创手术还适不适合小齐的情况？经过周详的术前讨论，最终决定进行“双节段椎间孔镜侧路减压术”，双管齐下一次解决这两个节段的突出。
一次做两个节段，无疑增加了手术的难度，而且患者还有腰椎管狭窄，操作难度高，要求主刀医生不仅要在内镜下处理突出间盘，给神经完全减压，还要有足够经验和技术积累在镜下处理各种造成狭窄的骨性组织。但我已经不是第一次做这种手术，在这方面也算有丰富的经验。在做好周详的术前准备后，给患者成功完成了两个节段的孔镜侧路减压术，成功取出突出的间盘，两个节段都完成了神经减压，腰椎管狭窄的问题也得到了解决。
术中
患者的治疗效果
术后当天，小齐腰腿痛的剧烈疼痛明显缓解。
术前术后对比
术后1个月，我们在对他进行电话随访，孩子的疼痛症状早已完全缓解，已经恢复正常的学习、生活。
术后半年前来复查，已经没有疼痛，可以进行体育锻炼。
术后6个月复查
四、患者在日常生活中的注意事项
1、患者仍需要定时进行复查。
2、如果再次出现腰腿疼的症状，需要尽快就医。
3、患者恢复后，需要进行适度的腰背肌锻炼，增强腰部肌肉力量。
4、患者需要久坐学习时，要在40分钟左右站起来活动活动，避免久坐。
五、医生感悟
按说他这个年龄应该很少出现腰椎间盘突出症，但是现在青少年的患者却也越来越多了。这种情况多为男性，运动员较多；常有腰部外力史或剧烈运动史；可能本身有脊柱畸形，可出现代偿性功能性脊柱侧凸。
青少年腰椎间盘突出症的发病可能与外伤、退变、遗传因素、脊柱先天畸形、发育异常等因素有关，需要引起大家的重视。在这里也提醒广大青少年朋友们，平时久坐学习时注意保持正确姿势，课间一定站起来转一转。上体育课时，注意要保护好自己的腰椎，正确的腰部发力，不要没有热身就突然参加激烈的运动。
