先天性脊柱畸形

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什么样的AIS脊柱侧弯需要手术手术方法的 [复制链接]

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脊柱侧弯的手术治疗

一、非融合手术

(一)生长棒技术的适应症:

(1)患者骨骼发育尚未成熟(青春期前),脊柱生长具有明显的纵向生潜能。

(2)侧弯的Cobb角大于50°,支具治疗效果不佳,且有进行性加重趋势。

(3)侧弯的脊柱具有柔韧性,或前路松解后具有一定柔韧性。

(二)椎体U形钉固定矫形技术适应症:

椎体U形钉固定矫形技术(或称椎体骑缝钉固定技术)是通过在侧弯的凸侧固定矫形达到限制脊柱凸侧终板生长的目的。根据Volkmann定律认为,脊柱的纵向生长受到多种因素的影响,其中最主要的因素之一就是压力,骨骼生长终板所受的压力越大,其生长速度越慢。通过在椎体一侧行U形钉(骑缝钉)固定,以达到纠正脊柱两侧生长的不平衡。此定律已在多种动物实验获得证实。20世纪50年代人们首次将此定律应用在脊柱侧弯矫形手术上。为少年儿童脊柱侧弯的治疗提供了新的手段。

Betz等对58例青少年先天性脊柱侧弯患者使用椎体U形钉矫正侧弯,其适应证是侧弯畸形发生在9岁以后,骨骺Risser征分级≤2级。笔者使用胸腔镜技术在脊柱侧弯的凸侧放置U形钉矫正脊柱侧弯,手术时患者的平均年龄为12岁(10~14岁),平均住院时间6.6d,术后平均随访11个月(3~36个月),术后未出现U形钉松动或移位等并发症。患者脊柱术前Cobb角平均为35°(28~40),术后为37°(22°~55°)。笔者认为,椎体U形钉矫形技术可以控制青少年脊柱侧弯畸形的发展。目前对采用椎体U形钉矫形技术的适应证尚不十分明确,应用尚不普遍,长期随访的资料较少,远期效果有待进步观察。

(三)胸腔扩大形成技术

在脊柱凹侧放置钛合金假体肋骨撑开器,使肋骨间隙和胸廓得以纵向扩张,将受压缩的一侧胸廓撑开和延长,使两侧胸廓获得对称和平衡,并间接达到改善侧弯程度的目的。

二、矫形固定融合手术

(一)适应症

无论后路或前路矫形固定融合手术,其目的都是为矫正或改善脊柱畸形,重建和维持脊柱的平衡。手术指征不仅取决于畸形程度、Cobb角的大小,而患者畸形的类型、矢状面的畸形情况、骨骼发育程度、脊柱柔韧程度、椎体旋转程度及侧弯发展情况等均为重要的参考指标。一般青少年特发性脊柱侧弯Cobb角45°,应为手术的指征,但Cobb角45°,侧弯进展较快,或伴有胸椎前凸、椎体旋转较重者,应及早手术为宜。

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(二)前、后路手术选择

一般认为胸腰段或腰段特发性侧弯是前路手术的适应症,前路手术的优点在于/p>

1.内固定直接固定于椎体,矫正力可靠,可提高畸形的矫正率。

2.前路矫正侧弯是通过缩短脊柱而不是延长脊柱,可减少手术中脊髓牵张性损伤。

3.椎间盘切除,椎间植骨可提高植骨融合率,减少后期的曲轴现象或内置物的突出。

4.前路手术可减少融合节段,可最大限度地保留腰椎活动度,减少后期融合远端的退变。

虽然前路手术可以获得三维平面的矫形,但对长节段的侧弯,特别是腰骶段前路手术难度大,且存在内脏损伤的危险,对于双弯畸形或Cobb角60°以上的僵硬型侧弯,单纯前路融合效果不佳,一般采用前路松解,后路矫形固定融合随着近年来矫形内固定器械的革新和椎弓根螺钉技术的发展,许多作者采用侧弯全节段椎弓根螺钉技术,矫治胸腰段或腰段侧弯,扩大了后路手术的适应证,并提高了侧弯畸形的矫正率。

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后路手术

总之,对青少年特发性脊柱侧弯患者,只要术前认真评估畸形的类型、柔韧度和旋转度等,根据患者的具体情况来选择适当的手术方式,一般均可获得满意的治疗结果。

参考文献

[1]张光铂,脊柱侧凸的处理与康复.//中国康复医学,2版,北京:华夏出版社,

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