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这节我们来讲讲孕晚期异常B超检查数据的解读。
B超对于妇产科医生和孕妇来讲太重要了。很多女性如果不是借着怀孕的契机，可能到长成人这一段时间还没有进过B超室，但是你一旦怀了孕，那么医生最开始给你开的医嘱就是B超检查。
我们说妈妈怀孕之后，B超的应用对于医生来讲非常重要，对于准父母来讲也非常必要。医生通过B超可以了解胎儿生长发育情况，通过B超的检查来排除胎儿的畸形。
那么准父母们借助于B超这种形象生动的画面，可以来看看孩子在子宫里的变化。我们之前讲过B超的检查有NT的检查在三个月，大排畸的检查在五个月，做了这两次B超之后，基本上可以筛除七八层的胎儿畸形。
那么有些问题并不是在通过这两次筛畸就能发现的。有些问题是出现在孕晚期。今天我们就聊聊孕晚期胎儿B超检查可能出现的一些异常数据。
第一个，我们聊聊脉络膜囊肿，脉络膜是什么？就是位于大脑当中脑石表面的一个膜状组织。它是什么？是产生脑积液的场所？
脉络膜囊肿就是初见脉络膜丛中的小囊肿，它可以单发也可以多发，发生率大概1~2%。正常的胎儿也可以一过性出现，但是在孕晚期多半都可以自行消失。
所以在二十几周检查B超发现有脉络膜囊肿先不要担心，因为多半都可以自己消失。如果再发现脉络膜囊肿的同时，伴有其他多发的畸形多发的问题，那么胎儿就可能出现染色体的问题。
那么常见的有18和21三体，所以伴有多发畸形的时候，可能需要做产前诊断。第二个常见的问题叫侧脑室扩张。
脑室他就是一个脑积液流通的通路，由于各种原因导致循环的通路不畅，就可以出现脑室扩张。诊断的标准就是20周以后，如果侧脑室的宽度大于十个毫米，我们就诊断了。
发生率不等，1.5%到20%之间，其中的5~10%的胎儿可能存在染色体的异常，尤其以二十一三体多见。如果是严重扩张，那么它的宽度大于15毫米，可以影响胎儿的脑发育，导致胎儿的智力低下。
所以侧脑室扩张可能是胎儿掩饰体异常的一个表现。第三个异常指标就是叫后颅窝增宽。那么后颅窝是什么？它的解剖部位在胎儿的小脑的位置，是指胎儿的小脑池与颅骨内侧，前后镜的距离大于十个毫米。
那么它增宽以后，常见的问题也是与染色体异常有关，主要见于十八三体的异常，或者是丹迪沃克综合症，是一种胎儿的畸形。
第四个异常指标就是肾盂扩张。那么肾盂扩张在临床上它有一个诊断的和孕周相关的一个指标。
如果孕20周以后，剩余大于等于5毫米，或者说30周以后大于等于7毫米，我们就诊断肾盂扩张，它往往是尿路梗阻，所导致的一个结果，发生率大概在20%左右。
那么一旦出现肾盂扩张，它可能和唐氏儿有关，在唐氏儿当中出现20%的扩张。
也就是说如果你这个孩子是唐氏儿，有1/5的孩子可能伴有肾盂扩张，那么也可能是正常胎儿的一个表现，尤其是男胎比较多见，因为男孩的尿道比较长狭窄，所以它要膀胱憋泡尿也可能会导致肾盂增宽。
所以发现肾盂增宽以后，我们先不要过分担心，可以过一周到两周再复查一下。
那么第五个异常指标就是叫单脐动脉。正常胎儿的脐带里它有三根血管，两条是动脉，一条是静脉。
那么单脐动脉也就是说它少了一根动脉，好在还有另一个动脉在。那么单脐动脉发生率1%，一百个当中大概有一个，出现这种情况以后，我们临床也叫做胎儿异常的软指标。
他可能和什么有关，也是和染色体异常有关，也可能和心脏畸形和肾脏畸形有关。那么发现单脐动脉以后，我们首先要检查胎儿超声心动，除外一个心脏的畸形。
通常来讲单脐动脉不影响胎儿的发育，所以也不会因为单纯这一个原因出现，就建议你去做产前诊断。如果临床发现其他异常指标存在，可能把你要转诊到产前诊断中心。
第六个异常指标就是心室内的强光点，出现这种情况也叫一个临床异常的软指标。它出现的原因第一个可能和心脏的乳头肌腱索炎症、钙化、增厚有关，另外一个也可能是正常变异。
亚洲人出现心脏强光感的概率会高一些，它的发生率大概是2~5%。第三个原因也可能是和胎儿染色体异常有关，大概15~30%，二十一三体儿当中会有左心室的钙化，这种钙化点往往出现在左心室。
如果你的孩子是一个十三三体，也就是另一种染色体异常的话，接近一半会有所心思强光点的表现。
在临床上出现以上这些异常的软指标的时候，尤其是几个软指标同时存在的话，医生会把你转到产前诊断中心，进行一个产前诊断的操作，是羊水穿刺或者是脐带血穿刺。那么另外一个异常指标就是胎儿股骨短小，也可以说叫长骨短小。
它的诊断标准就是孩子股骨的长度，小于正常胎儿的第分位，所谓第分位在你做B超的时候，B超医生会给出这个数值。
如果说在B超检查过程当中，发现胎儿的股骨小了，和什么相关呢？第一个也是和二十一三体，也就是唐氏儿相关，尤其是胎儿的双顶径与股骨长相比，大于等于1.5个标准差的时候。
那么二十一三体的几率就明显增高。另外一个，如果胎儿的软骨发育不良，或者胎儿宫内迟缓，也可能会存在股骨短小的影像改变。最后一个异常的软指标就是肠管的强回声。
这在B超检查的时候，发现肠管内有一个高回声的影，这种回升的影接近于胎儿骨骼的影响，它的发生率也是1%。出现这种情况以后，随诊是非常必要的。
因为在随后的B超检查过程当中，你会发现多数的强光点可以自然消失，也就是说没有问题，只是一过性的表现这个问题。当然了，胎儿的肠管强回声可能也与他自身的染色体异常，或者消化道畸形或者是宫内感染有一定关联性。
我们说B超在临床上检查非常重要，但是他不能把所有的胎儿问题，通过B超完全在生前解决出来。比如说孩子的听力是否好，有先天耳聋，我们通过B超是看不出来的。
另外一个，胎儿的器官是完整的，它的功能如何我们不得而知。比如说他视力是否有障碍，是否有色盲，是否有先天代谢疾病，B超无法诊断。
另外一个指端异常，比如说我们常见的并指、多指，我们有的时候在B超不能完全了解，尤其是孩子在子宫内有时候呈现一个攥拳的姿势，这个就无法明确他是否是有六指的问题。
另外侏儒症，通常孩子他在6到7个月以后才有骨骼短小的表现，或者生长发育迟缓的表现，所以在宫内有时候很难诊断侏儒症的问题。
那么在临床上，我们有六种疾病要在生前作出明确的诊断，一个就是无脑儿，另外一个是严重的脑膨出，还有一个是开放性的脊柱裂，严重的胸腹壁缺损，伴有内脏外翻，单腔心还有自己性软骨发育不良。这六种病在生前是要求明确诊断的。
那么其他的问题都可能存在漏诊，这是医学的局限性所导致的。当然就像前面讲的，良好的有规律的孕期检查，可以排除至少7到8成的胎儿畸形的问题。
所以定期的产检和根据医生的要求来进行B超检查还是非常必要的。
最后，我们对今天的内容做一个总结：
1、孕晚期胎儿可能出现的异常数据：脉络膜囊肿；侧脑室扩张；后颅窝增宽；是肾盂扩张；单脐动脉;心室内的强光点；胎儿股骨短小；肠管的强回声。
2、B超检查不能解决的问题:孩子听力、器官功能、指端异常、侏儒症。
3、六种要在生前做出明确诊断的病：无脑儿、严重的脑膨出、开放性的脊柱裂、严重的胸腹壁缺损、内脏外翻、单腔心和自己性软骨发育不良。
4、良好的有规律的孕期检查，可以排除至少7到8成的胎儿畸形的问题。
那么今天就讨论到这里。