前言
会诊一例胎儿双足内翻，做四维成像时突然觉得很像在“跳芭蕾”。不过这个芭蕾不像现实中的那么优雅，踝关节异常弯曲类似高尔夫球棒或曲棍球棒，对家属而言更是令人揪心的存在。
那么足内翻超声如何诊断？有多大危害？如何处理？以下谈谈自己的体会。
相关基础
马蹄足内翻是足部最常见的先天性疾病，约占全部足畸形的75%以上，可单独存在或合并其他畸形。
病因仍不清楚，学说多，一般归纳为①遗传因素：正常人群发病率为1.24‰，马蹄足家族发病率高达2.9%，为正常人群20~30倍。②宫内机械因素：有学者提出胎儿在子宫内姿势不正常，足被机械外力强制在马蹄内翻位，使足发育畸形，常见于羊水过少、子宫先天畸形等。③胚胎发育因素：妊娠第3、4个月足发育障碍，未旋转至中立位，残留马蹄内翻畸形。④神经和肌肉功能缺陷。
病理：不同程度骨畸形和软组织挛缩纤维化，呈进行性改变，步行后渐严重。
表现：患足四个畸形特征——前足内收、后足内翻、踝关节马蹄、小腿内旋。
超声诊断
正常情况下小腿矢状纵轴切面：小腿与足部切面呈“L”形，夹角因足部活动大小不一。此切面不能显示足底冠状面。
足内翻时，小腿纵切面显示长骨长轴，同时显示足底冠状切面，并与骨骼呈直角，动态观察姿势无改变，应考虑足内翻。
下图双足内翻，足底平面与小腿长轴同时显示。
三维成像更直观明了，能提供丰富三维空间图像，立体显示小腿与足关系。
下图为双足内翻胎儿不同角度（分别从后方、前方、下方观察）三维成像：
四维成像能显示胎儿肢体实时活动状态。
数据分析
笔者总结近三年诊断56例足内翻胎儿。其中单纯足内翻38例，占68%（其中单独左侧足内翻7例，单独右侧足内翻12例，双侧足内翻19例）；足内翻合并其他畸形18例，占32%（其中左侧足内翻合并其他畸形1例、右侧足内翻合并其他畸形1例，双侧足内翻合并其他畸形16例）。
18例合并畸形，其中11例有神经系统异常、6例有骨骼系统异常、6例腹壁裂、3例水囊瘤、3例心脏异常等。
个人体会
1、随着超声仪器改善和对足内翻认识的提高，产前超声发现足内翻比例有很大提高。
2、规范的肢体顺序扫查检查，认真识别小腿纵切面和足底平面，有意识检查踝关节形态，一般不易漏诊该病。
3、检查最佳时期为18~24周，此时期胎儿大小发育适中，羊水量充足，四肢显示清晰。
4、晚孕期由于子宫壁限制或胎儿盘腿时，特别是羊水量少的情况下，正常胎儿足也出现异常的内翻姿势，应使胎儿活动后继续扫查以确定胎足是否能恢复到正常位置，以免误诊。
左图为左足踩踏于宫壁，需排除姿势性内翻；右图为胎儿活动后，左足离开宫壁仍然为内翻姿态：
5、漏诊最大原因是对该病认识不足。羊水量过少、胎儿不活动、责任心不够等也是常见漏诊原因。注意反复多次、多切面、多角度观察，以增强诊断信心。
6、从个人总结数据分析看，足内翻可仅局限于单侧或双侧足，也可累计全身其他器官，甚至是多种遗传性疾病和染色体畸形的一种表现。因此发现足内翻畸形时，应有目的更加详尽检查其他胎儿结构，尽可能发现所有结构畸形。
7、产前超声筛查发现足内翻，特别是合并其他畸形时，应进一步行产前诊断，以明确有无染色体异常。
8、鉴别诊断：神经性马蹄足内翻—脊髓或颅内结构异常导致继发双足内翻，产前超声可发现相关证据如脊柱裂、脑积水等，数据分析也证实神经系统异常常合并足内翻。多发关节挛缩症—多个关节发病，处于固定屈曲或伸直位，产前超声除发现双踝关节异常外，还可发现其他肢体关节异常。
下图为多发关节挛缩病例
治疗
产前超声发现单纯马蹄足内翻并不可怕，是小儿的常见病、多发病。婴儿出生后父母仔细观察即可以现，可分为柔软型和僵硬型二种类型。前者大部分可通过手法整复矫正治疗，新生儿出生一周后就可进行推拿治疗；后者则常需手术治疗。
无论是保守治疗还是手术治疗，早发现早治疗效果最好，不但可恢复足的正常形态，而且能恢复足踝功能，减少后遗症，能正常负重和健康行走。很多患儿经治疗后都能像正常人一样自如地奔走,不会造成残疾。
当筛查到足内翻合并其他结构畸形，应进一步行产前诊断，根据结果慎重考虑处理方式。
王焱谢谢认可！