随着信息时代的到来，人们生活、工作方式发生了日新月异的变化，越来越多的人需要伏案工作，再加上老年人口增多，腰椎患者的数量与日俱增。相关流行病学调查提示：58-84%的成年工作者均受到不同程度的腰椎疾患的困扰，如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等。
随着微创手术的理念不断深入人心，以较小的创伤获得最佳的临床疗效是当今外科手术的追求目标。脊柱内镜技术历经一系列的发展历程，目前已成为脊柱外科最微创的技术之一。手术适应症也从最初单纯治疗腰椎间盘突出症，到现在能够处理部分轻度或中度以根性疼痛症状为主的腰椎管狭窄症及Ⅰ-Ⅱ°腰椎滑脱症等多种疾病。
因此，经皮脊柱内镜技术已成为目前进行单纯脊柱减压手术的最佳方案之一。近年来，随着内镜技术及微创器械的不断完善，国内外脊柱外科医生开始努力探索并逐步实现了经皮脊柱内镜腰椎减压融合手术。总体来讲，该术式临床疗效令人满意，未来发展值得期待。为此，本文将目前镜下腰椎减压融合技术的现状予以综述，以飨读者。
经皮内镜融合技术发展历程
古人云：“夫以铜为镜,可以正衣冠；以古为镜,可以知兴替；以人为镜,可以明得失。”通过浅谈经皮脊柱内镜减压融合技术的发展历程，希望能够帮助读者从历史长河中挖掘出智慧的宝藏，从前人那里汲取教训和经验，更好地把握现在、开创未来。
年Said等首次报道了脊柱内镜下经椎间孔减压、椎间融合术(EndoLIF)治疗腰椎退行性疾病，并获得满意的临床效果。该技术于患侧行内镜下减压，对侧经kambin三角通过椎间撑开器恢复椎间隙高度，并植入融合器，取得了令人满意的临床效果。但该手术总的并发症发生率高达20%，其中最主要的并发症是出口神经根损伤。
年Jacquot等也报道了采用EndoLIF技术治疗腰椎疾病。该研究总共纳入57例患者，仅有11例进行后路固定，其他均采用独立置入cage进行椎间融合。结果患者的VAS/ODI较术前有明显的缓解，未出现并发症的病例融合率近%。但有36%患者发生了并发症，其中引起临床症状的融合器移位是其发生率最高的并发症(发生率近23%)。因此，作者在文章结论中提出，除非有镜下融合器械的改进，否则不建议进行内镜下腰椎融合技术。
早期EndoLIF所使用的融合器大多数为B-Twin融合器，该融合器的主要特点是cage本身小，在有限的工作通道中容易植入，但B-Twincage与椎体是点接触，患者在短期会有腰痛的症状，远期也可能出现椎间隙高度的丢失、塌陷等问题，值得进一步商榷。近期公布了对于B-Twincage长达10年的随访研究结果，提示：B-Twincage可以有效地重建生理曲度，但是对腰痛的缓解并不明显。对比使用自体髂骨组患者，尽管患者腰椎生理曲度不佳，但是较B-Twin组腰痛的程度较低。
为此，一些学者开始尝试对镜下融合的cage进行改良。
年，Morgenstern报道了改良pTLIF手术治疗椎间盘退行性疾病合并腰椎滑脱(II度以内)的效果。该研究采用了新型的可撑开O型融合器。对比peek椎间融合器以及同型号可撑开的金属O型融合器的治疗效果及融合率，两组之间并没有明显的差异。如图可见，在pTLIF的基础上加用了后路经皮椎弓根固定。平均随访时间为37月，患者ODI/VAS均有明显的改善，该技术对于椎间盘退行性疾病合并腰椎滑脱(II度以内)获得了比较好的治疗及复位效果。
年，Er-xingHe等人报道了利用8mm窄面融合器在内镜下腰椎融合中的应用。其优势为窄面融合器可减少出口神经根损伤，减少上关节突破坏。该研究纳入42例患者，其中2例出现神经并发症；VAS、DOI均改善，成功率95.2%，融合率92.9%。
与此同时，一些学者开始尝试单独置入两枚椎间融合器治疗退行性腰椎疾病。年Lee等在脊柱内镜辅助下单独置入可撑开B-Twin椎间融合器进行腰椎减压融合术(PercutaneousTransforaminalLumbarInterbodyFusion，pTLIF)；该研究纳入了18例患者，平均随访时间达到了46个月。其方法为双侧植入B-Twin并不采用后侧固定。术后患者VAS、DOI评分均明显改善，16例患者最终融合。
为了避免对出口神经根的损伤，一些学者开始尝试改良工作通道的建立方法。年周跃教授团队在Said等基础上改良了工作通道的建立方法，其工作通道的建立同TESSYS技术，减压范围较EndoLIF的范围更加广泛，将此技术命名为PELIF(PercutaneousEndoscopicLumbarInterbodyFusion，PELIF)；长时间随访结果显示所有患者椎间都完成了骨性融合，生活质量较以前得到很大程度提高。
为了更好地监视内镜下减压及融合过程，减少并发症的发生。年Youn等报道了全内镜下腰椎减压融合技术(Fullendoscopiclumbarinterbodyfusion，FELIF)，该技术与之前技术相比，优势在于铰刀和Cage置入椎间隙的过程也在内镜监视下进行，从而可以有效避免相关神经损伤和融合器位置不佳的问题。
广阔的内镜视野有利于镜下减压及融合的操作。为了获得更好的视野，一些学者开始尝试双通道下减压融合术。
年Heo等报道了双通道下全内镜腰椎减压融合技术，该技术与Youn等所报道的技术有所不同，每个融合节段需要建立两个工作通道，一个通道用于操作，另一个通道放置内镜，整个操作过程类似于关节镜下操作，该技术的手术适应症比较广泛，包括退行性腰椎滑脱、先天性腰椎滑脱、腰椎管狭窄症合并腰椎不稳、中央管狭窄同时合并椎间孔狭窄者，能够治疗的节段包括L3/4到L5/S1。结果显示该技术效果良好，并且无神经相关并发症发生，但学习曲线相对较长。
年，Ju-EunKim对双通道技术进行了改良。首先做患侧及对侧的椎板间入路减压，切除*韧带。随后进行患侧椎间孔扩大成形术、椎间盘切除、融合器植入术。作者将这个手术方式称为BE-TLIF。
此外，关于麻醉方式问题，绝大多数经皮内镜融合技术采用全麻，但也有研究显示局麻同样可行，效果令人满意！年Michael教授报道了局麻下的P-TLIF技术。该技术静脉应用少量丙泊酚，没有应用硬膜外或脊柱局部麻醉药物。术中患者可进行沟通，避免神经并发症。通过kambin三角进行椎间孔成形术，椎间盘减压，置入可撑开cage，随后进行经皮固定。
随着计算机导航技术在脊柱外科领域的应用越来越广，年周跃教授团队率先报道了计算机导航系统辅助下的经皮腰椎减压融合技术。
ERAS理念是目前外科术后