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01什么是小儿脑瘫？脑瘫是指由于出生前、出生时、婴儿早期的某些原因造成的非进行性脑损伤所致的综合症,主要表现为中枢性运动障碍和姿势异常,可伴有智能落后及惊厥发作、行为异常、感觉障碍及其他异常。
尽管临床症状可随年龄的增长和脑的发育成熟而变化,但是其中枢神经系统的病变却固定不变。
还有好多知识我不知道02导致小儿脑瘫的原因有哪些？??(l)低体重儿(小于g)：包括早产未成熟儿,足月小样儿。
??(2)先天性异常：包括各种原因引起的脑发育异常，在四肢性瘫痪的脑瘫病人中53％与先天性异常有关；在非四肢性瘫的脑瘫病人中,35％是先天性发育不良所致。
??(3)脑缺血缺氧：在脑瘫患者中,20％是由窒息及产伤所引起,导致缺血缺氧的因素有：
①母亲因素：如患妊娠高血压综合症、心力衰竭、大出血、贫血、休克或吸*、药物过量等；
②胎盘因素：如胎盘早剥、前置胎盘、胎盘坏死或胎盘功能不良等；
③脐带血流阻断：如脐带脱垂、压迫、打结或绕劲等；
④分娩过程异常：如臀位产、滞产、手术产（产钳）或应用麻醉药等；
⑤新生儿因素：除窒息外,还有许多心肺功能异常疾病。如：先天性心脏病、呼吸窘迫综合症、周身循环衰竭、红细胞增多症。
??(4)核*疸：为脑瘫重要原因,随着国产医学的进步,核*疸引起脑瘫的比例下降。
03小儿脑瘫早期的异常表现有哪些？??（1）过度激动：持续哭叫,入睡困难,大约有30％脑性瘫痪小儿在生后前3个月有类似严重“肠绞痛”的表现。
??（2）喂养困难,吸吮及吞咽不协调,护理困难,频繁吐沫,以及持续体重不增。
??（3）非常“敏感”或激动,但如果患儿（特别是低出生体重儿）仅在饥饿时有如此表现则意义不大。
??（4）对噪音或体位改变“敏感”时难将大腿外展,洗澡时不易将拳头掰开,家长常反映“孩子不喜欢洗澡”,当脚用触及浴盆边缘,背部即僵硬竖弓形。以上某一种情况也可能在正常小儿出现,不能根据具有其中某一两项就诊断为脑性瘫痪,若存在多种情况,而且是发生在有高危因素的患儿,就要考虑有脑性瘫痪的可能。
04小儿脑瘫有哪些临床表现？脑性瘫痪临床表现多种多样。由于类型、受损部位的不同而表现各异,即使同一病人,在不同年龄阶段表现也不尽相同。
??（1）运动发育落后：天不能抬头;4个月后拇指回收,手张不开;5个月后不会伸手抓物;4—6个月不会笑,不认人,面貌异常;8个月不会坐;10个月不会爬;15个月不会走。
??（2）主动活动减少。
??（3）反射异常：原始反射延迟消失;保护性反射减弱或不出现。如坐位时,向各方向推患儿,患儿不会用手支撑。
??（4）肌张力异常及姿势异常。直立位下肢内旋伸直,足下垂,双腿交叉呈剪刀状。从仰卧到坐起,头后倾,下肢伸,足屈,躯干后伸,伸肌张力增高。仰卧位伸肌张力增高,颈向后伸,下肢伸或交叉,双手拿不到前方正中位,呈角弓反张性躯干伸展。俯卧位屈肌张力增高,不能抬头,臀抬起,肩着床,四肢屈曲。头向一侧偏时,同侧上肢伸直,对侧上肢屈曲,呈射箭状。
05脑瘫患儿家长如何对待脑瘫患儿？??(1)正视问题,面对现实,坚持科学治疗;
??(2)对患儿要有耐心,有爱心,有康复信心;
??(3)对患儿不过分保护,不怜悯、不放弃、不恐吓、不与其他孩子相比,鼓励参加游戏和活动。
06祖国医学对脑瘫的病因病机的认识中医儿科学中没有脑性瘫痪这一病名。根据其临床的表现,属于五迟、五软、五硬的范畴。
五迟是指立迟、行迟、发迟、齿迟、语迟而言；
五软是指头颈软、口软、手软、脚软、肌肉软而言;
五硬是指头颈硬、口硬、手硬、脚硬、肌肉硬而言。属儿科难治之症。
??(1)病因：本病病因多见于先天性、后天性和外伤性三种:
①先天因素：父精不足,母血气虚,导致胎儿禀赋不足,精血亏损,不能充养髓脑;或其母孕中受惊吓或抑郁悲伤,扰动胎气,以致胎育不良。
②后天因素：小儿初生,肘气怯弱,扩理不当,致生大病,损伤脑髓。
③外伤因素：各种原因引起的产时脑部损伤。
??(2)病机：胎育不良,以致脑部受损,通过经络而累及四肢百骸,五官九窍,以及产生脑瘫的种种症候。
07脑瘫的诊断标准是什么？脑性瘫痪的诊断主要依靠病史及体格检查、脑电图、CT及MRI等。
CT及MRI能了解颅脑结构有无异常,对探讨脑性瘫痪的病因及判断预后可能有所帮助,但不能据此肯定或否定诊断,脑电图可以了解是否合并癫痫,对治疗有参考价值。诊断脑性瘫痪应符合以下几个条件：
①致病因素发生在母妊娠时,围产期或新生儿时期;
②婴儿时期出现的中枢性瘫疾;
③除外进行性疾病（代谢病、肿瘤等）所致的中枢性瘫痪;
④除外正常小儿一过性运动发育落后。
08治疗脑瘫的原则是什么？??(1)早期发现、早期治疗婴幼儿运动系统处于发育阶段,早期发现运动异常,早期加以纠正,容易取得较好的疗效。
??(2)促进正常运动发育,抑制异常运动和姿势按小儿运动发育规律,进行功能训练,循序渐进促使小儿产生正确运动。
??(3)综合治疗利用各种有效的手段对患儿进行全面、多样化的综合治疗,除针对运动障碍进行治疗外,对合并的语言障碍、智力低下、癫痫、行为异常也需进行干预,还要培养他面对日常生活、学会交往及将来从事某种职业的能力。
??(4)家庭训练和医生指导相结合，脑瘫的康复是个长期的过程,短期住院治疗不能取得良好的效果,许多治疗需要在家庭里完成,家长和医生密切配合,共同制定训练计划,评估训练效果,在医生指导下纠正不合理的训练方法。
09脑瘫患儿常见有哪些畸形？痉挛型脑瘫患儿某些肌肉处于持续收缩状态，长时间挛缩而不能拉伸，会使关节活动受限，即为挛缩。
如果发生在屈肌群时其关节就不能充分伸展，称为屈曲挛缩，最易出现在肘、髋、膝关节以及手指关节；如发生在小腿后方的腓肠肌，会出现尖足；前臂的内收挛缩在脑瘫患儿中也常见。
除两侧性先天性髋关节脱臼而致的挛缩外，挛缩和畸形在婴儿期一般不会发生。挛缩和畸形多由于运动障碍和异常姿势未得到及时纠正，形成固定的异常模式而导致。
常见的有侧弯倾向的非对称的痉挛，一侧下肢较另侧呈很大内旋，躯干一侧短缩并伴有骨盘侧斜；足内翻、跖屈伴有下肢伸展、内收，以及脊柱的后弯、侧弯、尖足等重症畸形。早期注意观察可以看到，大多数患儿如能早期治疗可以防止其恶化。
10怎样预防脑瘫患儿的肌肉挛缩？预防脑瘫患儿的肌肉挛缩需要做到以下几点：
??（1）鼓励儿童以良好的体位进行主动运动（儿童自己运动），并使正确的主动运动贯穿于日常生活活动中。应用正确的训练方法促进正常运动功能的恢复和获得，是预防挛缩的重要手段，上文叙述的各种训练方法均可应用，均可起到预防挛缩的作用。
??（2）被动牵拉：治疗师帮助患儿做被动运动，尽可能保持各关节最大活动范围。
??（3）体位支具或夹板的使用：如有挛缩倾向者，在增加被动牵拉的同时，应用支具或夹板固定，并与主动运动相配合。
11脑瘫患儿的语言障碍常见原因有哪些？脑瘫患儿的语言障碍是复杂的，主要有以下三个方面：
??（1）发声障碍：在脑瘫患儿中，不能随意控制呼吸的症状较多，尤其是严重痉挛型及混合型的患儿，常常出现呼吸障碍。此外，尚有部分患儿不会控制呼吸，因头部变化位置多，会出现发声困难。
??（2）共鸣、构音障碍：脑瘫患儿肢体瘫痪，呼吸肌、发声及构音肌群也会发生障碍，会呈现出多种构音障碍和说话方式。脑瘫患儿构音障碍原因不仅是下腭、口唇及舌软腭等的痉挛，由于中枢神经系统受损，协调运动差也促使构音障碍。此外，身体运动障碍也导致构音困难。
??（3）语言发育迟缓：语言发育迟缓在脑瘫患儿中比较多见，这与脑瘫患儿多数处于被人们忽视的环境中生活，再加上智力发育迟缓有关。
12脑瘫患儿如何进行家庭语言训练？家庭是脑瘫患儿学习的自然教育环境，父母与患儿相处时间最长，接触最密切，亦是最早的启蒙教师。家教使全家人有更多机会参与训练过程，不仅可以一对一的个别化教学，而且不受时间与空间的限制，尤其在关键性的学前阶段，若能及早给予各种基本训练，往往达到事倍功倍的效果。家教中须注意以下几点：
??（1）保持正确姿势：当患儿有了较好的躯干控制能力与进食能力时，可以开始语言训练。训练中要保持患儿头的正中位置，控制肩和上臂，在面对患儿眼睛的高度来与其交谈。如果从过高位置对着患儿讲话，会使其全身过度伸展，不利于发音。
??（2）增加说话和活动的量：父母不要因为和患儿讲话得不到回答而丧失信心。不管患儿懂或不懂，家庭成员都要利用各种机会去跟患儿说话。做游戏时与患儿一起进行呼吸训练、发声训练、寓教于乐，以引起患儿训练的兴趣。
??（3）鼓励患儿发声：当患儿发声时，要立刻与其对话和答应。即使还说不成句，也应点头示意，反复教他，启发他说出想要表达的话语。要多表扬或夸奖，避免过多的批评和指责，让患儿树立学说话的信心。利用患儿的各种要求和欲望，鼓励其发声的积极性。
??（4）教育要持之以恒：语言的矫治和训练是长期而艰苦的，家长要有极大的耐心和毅力，教育要持之以恒，这样才能有收获，才能使语言障碍的脑瘫患儿获得良好的语言基础。
13脑瘫患儿常见的心理障碍有哪些？脑瘫患儿由于肢体运动障碍，社会活动受限等原因常出现情绪及人格特征的变化。主要表现有以下几个方面：
??（1）情绪障碍：疾病给患儿造成诸多不便，使活动受到限制，需长期、终身康复治疗。社会上对脑瘫患者的歧视和偏见，使患儿紧张、焦虑、恐惧，担心被人讥笑，感到处处低人一等。沉重的疾病负担使其情绪消沉、自卑、自弃，如患儿感到孤独、不幸、悲观，甚至有严重的情绪障碍如焦虑、抑郁及羞耻感，所观察的绝大多数患儿有情绪紊乱。恐慌症多见四肢和躯体运动障碍患儿、痉挛性患儿多见，其表现为发抖、心悸、出汗、呼吸短促、虚弱、害怕失去控制甚至窒息。恐慌行为多发于年长患儿，害怕拥挤、人群及声音，喜孤独自玩。
??（2）行为异常：脑瘫患儿的行为异常表现为性格改变，如固执、多动、冲动、社交退缩、强迫行为、攻击行为甚至自我伤害。脑瘫患儿最常见的强迫行为2岁时即能表现出来，主动表现反复固有动作，如检查、重复整理和排列动作、反复动作和伸手、重复单词、焦虑和机械重复操作行为，同时还兼有害怕情绪。另外，还可表现为选择性缄默症，主要表现拒绝与任何人接触及说话，该症与人体气质差异和生物学的易感性有关，常伴有焦虑、恐慌、害怕注视、担心受社会歧视和恐怖。
??（3）认识损害：儿童认知功能涉及学习能力、智力、记忆力及注意力等多方面。脑瘫患儿存在的认知障碍为国内外众多学者证实。如记忆障碍、学习新事物、记忆及集中精力困难。认知障碍是影响患儿生活质量的重要因素之一。患儿的认知功能，主要取决于脑损害程度，遗传和环境因素也有一定的作用；另外，患儿的情绪和行为也能影响学习潜能的发挥。
14对脑瘫患儿应如何进行心理指导？脑瘫患儿由于疾病多年缠绵，常产生自卑感、情绪抑郁；加之来自社会和家庭的不良刺激，诸如歧视的态度，成长、教育和职业上的多种麻烦问题；有些患儿因受到过度的照顾和袒护而与集体疏远等，常可导致严重的心理障碍。病情呈进行性发作也会使智力发育受累。因此，对脑瘫患儿进行心理治疗是合理和必要的。心理干预内容应包括心理咨询、认知行为治疗、运动治疗及社会支持等几方面。
目前，国内有关脑瘫患儿的心理研究并不多，但其重要性已日益被认识。掌握患儿心理特点并正确引导，对其存在的心理障碍进行干预是脑瘫综合性治疗措施之一，只有进行综合治疗，方可达到更好的治疗效果，才能提高脑瘫患儿的生活质量。
15如何使您的孩子康复得更快？脑瘫是由于大脑神经的病变引起的运动、语言、智力等多方面的功能性障碍，若想使患者康复得更快，那么采用综合治疗是唯一有效的途径，促进神经发育，改善神经功能，调节神经肌肉兴奋性，激发代偿功能，重建神经通路。
由于患儿的病情千差万别，对治疗的敏感程度也相差较大，因此，疗效的差别也较大，并不是每位患者都能取得速效，在临床中，疗程达半年一年之久，或更长也是常有的事，那种急于求成的做法是不可取的，您必须看到这个现实。原您能坚持下去，一定会取得效果的。
16为什么小儿脑瘫越早治疗越好？??(l)从脑和神经系统的发育特点看,发现越早,脑和神经系统的可塑性越大,治疗效果越佳。研究表明：新生儿脑重一g,出生后6个月达g;3岁前脑和神经系统的发育达60％;6岁前脑和神经系统的发育达90％。
??(2)早治疗可避免不良姿势的形成、肢体畸形而造成的终生残疾。
??(3)性格及思维能力的形成主要在学龄前,特别是教育心理的康复越早越好,有利于患儿全面成长。
17家长在康复治疗中可以做哪些工作？家长在康复护理中起着重要的作用扮演的角色。例如患儿吃东西有困难，可能由于无法将嘴唇闭紧、不会咀嚼、吞咽等原因而致，这些问题家长需要反复在饭前或吃饭时加以练习。又如患儿会吃而不会说话，则可利用饭后他的口唇、下颚、舌头刚刚运动过这段时间，鼓励他发声或念字，这些字可能启发他说话。
如患儿在有了头部及躯干的控制能力，在家中要不断让他有机会练习。此外，日常生活中的穿衣、脱衣、脱袜、上厕所、睡觉等等都是脑瘫患儿的训练机会和项目。
18家长应如何接受和适应客观事实，克服心理障碍？大家都希望有一个聪明伶俐、英俊可爱的孩子，不幸生下一个肢体缺陷的孩子时，一定十分痛苦。特别在初期，会有强烈的罪恶感或失望、羞愧、可怜等心理活动，有许多解不开的问题，不断地在折磨自己，这些心理障碍会妨碍对患儿治疗。有的患儿会失去治疗关键时期，将会造成更不幸的后果。
关键是接受和适应的问题。当医师诊断患儿有脑瘫危险时，一般家长所受的打击相当大，会产生：
（1）我到底做错了什么？
（2）为什么这种事会落到我的头上？
（3）是不是因我有病而伤害了患儿大脑？
（4）如果我不结婚就不会有这种事？
（5）生出这样的孩子多丢人，他将来怎么办？
（6）不要他不行吗？可是孩子需要母爱，我可怎么办呢？
这些心理上问题，要经过一段很长的时间，才会慢慢地适应。家长对这个问题产生的适应方式，不但对残疾的孩子，甚至对整个家庭的幸福都有很大的影响。
有些家长心情矛盾，有时像正常孩子一样爱他，有时又忧虑患儿的未来，希望找到一种治疗方法,能使患儿能奇迹般地恢复。有些家长则认为孩子残疾是自己的过失，为了补偿，甘愿终身照顾这个孩子。因此，理想的适应方式是十分必要的，要使家里其他成员和残疾儿的关系，在情绪上和社会上都要正常，每个成员都要帮助残疾的患儿，勇敢地承担父母的责任和义务，克服各种心理障碍。
19小儿脑瘫不治会自愈吗？有人认为小儿脑瘫运动障碍是非进行性的，小孩长大后自然也能好。即使小儿脑瘫运动是非进行性，不治疗而康复自然是很困难的。从我们几年来的治疗调查来看，进行系统治疗患儿中，部分能生活自理。而未进行系统治疗的几乎全部不能生活自理。
医院曾于年3月至年3月对系统治疗2～5个疗程（3月为1疗程）的小儿脑瘫患者共调查例，追踪调查例中，31例入学或上幼儿园，60例运动障碍明显好转继续治疗，尚余46例，寄回报告有不同程度好转。此外，尚有一对双胞胎女婴8个月（小的运动障碍轻于大的女婴），同患小儿脑瘫前来院就诊，40天后因父母离异，只有大的女婴前来就诊，经过3年定期治疗已能入幼儿园。而双胎小女孩只能仰卧在床上活动，而且四肢、躯干运动障碍进行性加重。
因此，小儿脑瘫要及早发现，及早治疗，不要寄希望于不治自愈。
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