杏林医悟
篇
我到底“弯了”吗
脊柱侧弯的临床观察
1）病史
1.必须明确脊柱侧弯畸形出现的时间和不同发展阶段的状况。
2.注意那些在脊柱侧弯产生和发展中具有重要意义的致畸形胚胎形成过程的伴随因素
3.特别是当家族中存在支撑-运动系统的先天性疾病的患者
4.遗传结缔组织发育缺陷因素的患者
5.脊柱侧弯患者的家庭成员中出现的胚胎发育过程中的脊髓中央管闭合不全等临床症状的患儿
6.必须明确脊柱侧弯患者是否还患有其他的先天性家族性内脏器官发育缺陷性疾病
2）视诊
1.注意是否存在皮肤的色素斑、沿神经束走行方向分布的皮下结节、体表和皮下的血管痛、挛缩的瘢痕、皮肤的异常增生以及毛发的异常生长
2.脊柱侧弯患者躯干畸形的严重程度与畸形的范围、侧弯顶点的位置相关。
3.站立位时对患儿进行前方和后方的大体视诊，必须明确患者双肩的水平位置。侧弯患者凸侧的肩总是较凹侧略高些。
4.从C7颈椎棘突悬挂中心铅垂线，能使我们明确主弯和代偿弯范围。
大体像
图片资料的拍摄方法
前面向大体观
后面观大体像
右侧面大体观
左侧面大体观
前屈位前面观大体像
前屈位后面观大体像
脊柱侧弯的临床观察
分类和优点
分类可分为前后位片和侧位片。优点是明确主弯和代偿弯的范围和程度、畸形类别、是否先天性或继发的椎体畸形改变的特点。明确脊柱侧弯的病因，可以使我们正确辨别脊柱旋转畸形的程度以及脊柱的其他结构性改变特点。
脊柱的活动特点
畸形脊柱的稳定系数。通过对重度脊柱侧弯患者的各个脊柱节段活动性的研究，我们发现重度脊柱侧弯的顶点节段基本上没有活动或者只存在不明显的微动.
CT和MRI检查
CT和MRI的水平打描成像被广泛应用在对脊柱侧弯畸形的重要组成部分--脊柱侧旋转畸形部分的研究中。我们还将CT和MRI的研究方法应用到重度脊柱侧弯患者胸腔和腹腔内的组织器官的研究中。
3.脊柱侧弯的临床分型
在脊柱侧弯疾病诊断中具有明显临床意义的部分是侧弯程度的划分，它可以在很大程度上影响到治疗策略的制定和手术方法的选择。
在前苏联创伤矫形中心和乌克兰医学科学院创伤矫形研究院的脊柱外科部，被广泛推广应用的脊柱侧弯程度划分法是V.D.Chaclin分型方法。它对于患者的状况、疾病程度评价和手术方法、保守治疗方法的选择都具有临床意义。A.E.Kazmin在此基础上根据主弯真性角度的范围，将脊柱侧弯分为IV级：
I级：°?°
II级：°?°
Ⅲ级：°?°
IV级：≤99°
参考文献
[1]南小峰.《脊柱侧弯的保守治疗》[M].杭州:浙江工商大学出版社,.01:1-
THE
END
上师大天华
康复杏林团队
图文/苏畅
文稿审核/韩少珺
排版/秦潇涵
责辑/段则妍
TheBestFuture
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