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事业常成于坚忍，毁于急躁。我在沙漠中曾亲眼看见，匆忙的旅人落在从容的后边；疾驰的骏马落在后头，缓步的骆驼继续向前。
——萨迪
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第十四章
风湿免疫性疼痛疾病
第五节强直性脊柱炎
强直性脊柱炎（AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要症状的疾病、该疾病主要侵犯骶髂关节，脊柱等中轴关节，可引起脊柱强直和纤维化，也可累及外周关节或关节外组织。
强直性脊柱炎起病隐匿。绝大多数患者以骶髂关节炎为首要表现，以后向上发展至腰椎、胸椎、颈椎。表现为反复发作的腰背疼痛和僵硬感，间歇性或两侧交替出现腰背痛、胸部、两侧臀部以及下肢的疼痛。也可侵犯周围关节，早期病变处关节有炎性疼痛，伴有关节周围肌肉痉挛，有僵硬感，晨起明显。随着病情发展，关节疼痛减轻，而各脊柱段及关节活动受限和畸形。最常见的关节外表现是葡萄膜炎、炎症性肠病、尿道炎、银屑病等。
脊柱活动度下降，胸廓扩张度下降，严重者可有脊柱后凸畸形，骶髂关节压痛阳性，棘突椎旁压痛阳性，骨盆挤压及分离试验阳性，直腿抬高试验阴性。外周关节累及时，急性期可表现为髋关节、膝关节、肘关节等的压痛肿张，晚期可出现关节强直或畸形。
1．X线检查根据骶髂关节改变的程度分为四个等级，Ⅰ级可疑，Ⅱ级轻度异常、Ⅲ级明显异常，出现侵蚀、硬化或部分强直，Ⅳ期重度异常，关节完全强直。强直性脊柱炎依据X线的分级，进行诊断。
2．电子计算机断层扫描（CT）CT能够辨别更为早期的强直性脊柱炎患者的骶髂关节变化。
3．磁共振（MRI）磁共振在早期强直性脊柱炎的诊断中，对于骶髂关节早期的骨髓水肿敏感度更高。
4．实验室检查90％～95％以上AS患者HLA-B27阳性，白细胞计数正常或升高，淋巴细胞比例稍增加，少数患者有轻度贫血，血沉及C反应蛋白可升高。血清类风湿因子阴性。
1．强性脊柱炎的诊断标准（年纽约标准）强直性脊柱炎的诊断标准仍然沿用年修订的纽约标准：①腰背痛病程3个月以上，活动改善，休息无减轻。②腰椎额状面和矢状面活动受限。③胸廓活动度低于相应年龄、性别的正常人。④双侧骶髂关节炎大于等于2级或单侧骶髂关节炎大于等于3级。符合④以及①～③任意一条，即可确诊强直性脊柱炎。
2．对一些暂时不符合AS诊断标准的患者，如其临床表符合脊柱关节炎诊断标准（年国际脊柱关节炎评估组），也可列入此类进行诊断和治疗，以免延误病情。年国际脊柱关节炎评估组（ASAS）提出中轴型脊柱关节炎（SpA）的诊断标准：背痛持续3个月以上且年龄小于45岁的患者，满足影像学骶髂关节炎加上SpA特征中的一项，或HLA-B27阳性加上SpA特征中的其他两项，即可诊断为SpA。其中SpA临床特征包括：①背痛；②关节炎；③肌腱端炎（足跟）；④葡萄膜炎；⑤指（趾）炎；⑥银屑病；⑦克罗恩病/溃疡性结肠炎；⑧对NSAlDs治疗反应好；⑨家族史；⑩HLA-B27阳性；?CRP升高。影像学所示骶骼关节炎是指：MRI所示活动性（急性）炎症，高度提示有与SpA相关的骶髂关节炎依照修订的纽约标准，有明确的放射影像学骶髂关节炎，年国际AS评估工作组（ASAS）炎性背痛专家推荐诊断AS炎性背痛标准为：以下5项中至少满足4项：①发病年龄40岁，②隐匿起病；③症状活动后好转；④休息时加重；⑤夜间痛（起床后好转）。符合上述5项指标中的4项，诊断AS炎性背痛。其敏感性为79.6％，特异性为72.4％。
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