什么是腱鞘炎
腱鞘炎，全称为先天性狭窄性腱鞘炎又称“弹响指”或“扳机指”，是小儿常见的先天性畸形，由于屈指肌腱位于掌指关节远端，受腱鞘狭窄性纤维软骨性病变的束窄，使近侧肌腱增粗或呈结节状，使指间关节呈屈曲位，不能主动伸直，被动伸展时引起疼痛或弹响，好发于拇指，多为单侧，可双侧拇指同时发生。
发病原因
如果在胎儿时期，胎儿拇指过度屈曲，拇指的掌指关节的屈肌腱鞘入口会长期压迫拇指的屈肌腱。久而久之就会引起腱鞘入口处腱鞘及韧带的增厚和肌腱的膨大，形成卡压，影响患儿拇指的伸指活动。部分研究认为腱鞘炎有一定的家族遗传倾向，但也有很多是非遗传的。
发病特点
一般出生时并不出现症状，常见于6个月-2岁左右才表现为手指屈曲不能伸直，好发部位在大拇指的掌指关节处，可触及圆形隆起硬结，轻压痛，伸屈时有弹跳感，而指间关节呈固定屈曲状态，移动伸展时有弹响感。
被动活动拇指之间关节时，患儿常因疼痛而哭闹。患儿可以两侧同时发病，也可单侧发病。部分轻微的患儿随着生长发育可自行缓解。病情较重患儿如未经及时治疗其指间关节屈曲会随着年龄的增长而加重。
治疗方案
症状较轻微的“先天性拇指狭窄性腱鞘炎”患儿，可以先尝试保守治疗。可以进行轻柔的手法按摩，每天主被动锻炼几次，避免局部损伤，避免着凉，避免玩较硬的玩具，减少掌指关节的不良刺激。在1岁内约有30%左右患儿有自愈的可能性。
对于症状较重的病例或经保守治疗不见缓解的患儿，一般超过1岁自愈可能性极小，就需要手术治疗了。多数医生认为，一旦发现婴幼儿患有“先天性拇指狭窄性腱鞘炎”应尽早积极手术治疗。
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●婴幼儿手指非常细小，神经分布比较靠中部，如果盲视下操作比较容易损伤到神经手术方法，所以推荐在全身麻醉下皮肤切开直视下切开环屈肌腱腱鞘，直到拇指掌指关节可以被动屈伸自如，无嵌顿为止。
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●部分宝妈拒绝手术治疗的主要原因，对全身麻醉会对孩子大脑产生影响有顾虑。其实腱鞘炎手术时间短，平均手术时间不超过15分钟，一般情况下不会对孩子身体造成伤害，相反，全身麻醉下可以使手术更加顺利进行，安全系数更高。
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●为什么建议尽早手术呢？因为手术过晚可能影响手指发育，肌腱长时间卡压导致进行性缩短，导致即使手术解除卡压后，手指扔无法完全伸直，甚至影响手部精细的操作。
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●腱鞘炎手术是一个微创手术，在宝宝掌指关节掌侧横纹处开一个横切口，手术切开的只是腱鞘的部分，伤口可以自行愈合，刀口和指纹重合，不会留下明显疤痕。
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●手术过后，受限的手指马上就可以伸直，这里又要注意一个问题，做完手术后会不会复发？所以大家需要在医生的指导下，坚持让宝宝做手指康复训练，防止腱鞘粘连，降低复发风险。
科室简介
我科在省内率先开展了骨折的微创治疗包括（儿童长骨干骨折的弹性髓内针治疗技术、肱骨髁上骨折闭合复位经皮穿针固定技术），先天性马蹄内翻足的Ponseti治疗；发育性髋关节发育不良（DDH）系列性治疗，从早期的各种婴儿挽具的应用、闭合复位石膏矫治，到不同年龄段的切开复位、髂骨截骨、股骨近端短缩旋转内翻截骨术的综合手术治疗；脑性瘫痪的选择性脊神经后根切断术及肢体畸形的系统治疗；肌性斜颈的小切口手术治疗；利用Ilizarov外固定器治疗肢体短缩、僵硬型马蹄内翻足；开展儿童陈旧性骨折的手术治疗；骨关节感染及肿瘤的规范化治疗；以及儿童股骨头骺缺血性坏死的早期包容手术治疗，先天性、后天性四肢畸形（如多指、并指、多趾、并趾、瘢痕）的矫形治疗，四肢体表肿物的手术治疗，脊柱畸形的保守及手术治疗。我科多年坚持儿童骨折微创治疗理念，同步开展多项国内儿童骨科领先手术项目。引进步态分析仪，可筛查儿童异常步态，早期发现问题早期干预。林高鸥：副主任医师，小儿骨科科主任，现任福建省医师协会小儿外科医师分会委员，福州市医学会骨科学分会委员，福州市医学会神经外科学分会委员，医院，医院进修学习，擅长儿童骨折手法复位及微创手术治疗，先天性马蹄内翻足的Ponseti治疗；发育性髋关节脱位（DDH）的规范化治疗，斜颈、多指（趾）、并指（趾）、疤痕等先天性、后天性四肢畸形的矫形治疗，脊柱侧弯的保守及手术治疗。门诊时间：周一上午，周四上午。周孙章：副主任医师，从事骨科工作30余年，现任福州市医学会骨科学分会常委，福建省中医育儿协会儿童康复专业委员会副主任委员，福州市康复医学会理事会理事，擅长儿童骨折手法复位、微创手术治疗，发育性髋关节脱位、先天性马蹄内翻足手术矫正及四肢畸形矫正术等。门诊时间：周二上午，周五上午。骨科门诊时间：周一至周五全天，周六、周日上午，急诊24小时全天。科室电话
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图/文骨科颜健玮
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