“医生，我十个手指都扎满好几遍，能不能不监测血糖啦！？”这是在产科妊娠期糖尿病的产妇常常会向医护人员表达的想法。
“疼，我们可以理解，十指连心的痛。但是血糖还是需要检测的。”医生总是这样耐心劝解。
妊娠期糖尿病(gestationaldiabetesmellitus，GDM)，妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量减退、妊娠期才出现或确诊的糖尿病。糖代谢多数于产后能恢复正常，但将来患II型糖尿病机会增加。近年来，GDM发生率有明显增高趋势。今天小编就跟大家来科普下《妊娠期糖尿病》。
GDM诊断标准是什么?
在妊娠24~28周，应对所有尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行75g葡萄糖耐量试验(oralglucosetolerancetest，OGTT)。OGTT的方法：OGTT前一日晚餐后禁食8~14小时至次日晨(最迟不超过上午9时)，OGTT试验前连续三天正常体力活动、正常饮食，即每日进食碳水化合物不少于g，检查期间静坐、禁烟。检査时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体ml，分别抽取服糖前、服糖后1小时、2小时的静脉血(从开始饮用葡萄糖水计算时间)。放入含有氟化钠试管中采用葡萄糖氧化酶法测定血浆葡萄糖水平。
75gOGTT的诊断标准：空腹及服葡萄糖后1小时、2小时的血糖值分别为5.1mmo/L、10.0mmolL、8.5mmol/L(92mg/dl、mg/dl、mg/dl)。任何一点血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。
妊娠期糖尿病的原因
1、糖尿病家族史和不良产科病史
家族有糖尿病病史，那么孕妇患妊娠期糖尿病的几率会增加。产科因素中与妊娠期糖尿病有关的因素有高产次、巨大儿、死产史、重要的先天畸形和妊娠期糖尿病史，具有这些病史的孕妇患糖尿病的危险比正常孕妇要高。
2、胰岛素分泌受限
妊娠中晚期，孕妇体内的抗胰岛素样物质增加，如胎盘生乳素、雌激素、孕酮、皮质醇和胎盘胰岛素酶等使孕妇对胰岛素的敏感性随者孕周增加为下降。为了维持正常糖代谢，胰岛素需求量必须相应增加。对于胰岛素分泌受限的孕妇来说，妊娠期不能代偿这一生理变化而使血糖升高，于是容易出现糖尿病或者使本来有的糖尿病加重。
3、高龄妊娠
高龄妊娠会增加妊娠期的危险，年龄因素除影响妊娠期糖尿病的发生外，年龄越大，孕妇诊断妊娠期糖尿病的孕周越小。
4、肥胖
许多孕妇怀孕期间摄入过量营养，导致肥胖，除了会给身体带来比较大的压力外，还是发生糖耐量减低和糖尿病的重要的危险因素，对于妊娠期糖尿病也不例外。
妊娠期糖尿病对胎儿的影响
1、可使胎儿的死亡率增高：研究认为，胎儿的死亡率增高主要与孕妇的血糖水平升高有关。妊娠期糖尿病患者若能严格地控制血糖，并在妊娠的晚期加强对胎儿的监测，是可以降低胎儿死亡率的。
2、可形成巨大胎儿：妊娠期糖尿病多发生在妊娠的中晚期，此时胎儿的器官已经形成，因此对胎儿的影响主要是可导致其过度发育，从而形成巨大胎儿。
3、可导致胎儿畸形：妊娠期糖尿病患者所孕育的胎儿容易出现神经系统和心血管系统的畸形，如脊柱裂、脑积水、先天性、肛门闭锁等。
妊娠期糖尿病的治疗及处理
饮食治疗
是糖尿病的一项基础治疗，不论糖尿病属何类型和病情轻重或有无并发症，是否在用胰岛素治疗都应严格执行和长期坚持饮食控制。多吃粗粮、膳食纤维，补充蛋白质等。但要注意，应该避免过分控制饮食，否则会导致孕妇饥饿性酮症及胎儿生长受限。
药物治疗
有些孕妇即使调整了饮食习惯也无法控制糖尿病，当饮食控制失效时，最好应用胰岛素以控制血糖水平早孕后胰岛素的用量进行性增加。妊娠不同时期机体对胰岛素需求不同，妊娠32～36周胰岛素用量达最高峰，妊娠36周后胰岛素用量稍下降，特别在夜间。
孕妇监测
妊娠期高血压的监测
每次孕期检查时应监测血压及尿蛋白，一旦并发子痫前期，按子痫前期处理原则；
羊水过多及其并发症的监测
注意患者的宫高曲线及子宫张力，如宫高增长过快，或子宫张力增大，及时行B超检查，了解羊水量；
DKA症状的监测
孕期出现不明原因恶心、呕吐、乏力、头痛甚至昏迷者，注意检查患者的血糖，尿酮体，必要时行血气分析，明确诊断；
感染的监测
注意有无白带增多、外阴瘙痒、尿急、尿频、尿痛及腰痛等表现，定期行尿常规检测；
甲状腺功能监测
必要时行甲状腺功能检测，了解患者的甲状腺功能；
糖尿病伴有微血管病变合并妊娠者应在妊娠早、中、晚三个阶段进行肾功能、眼底检查和血脂测定。
胎儿监测
胎儿发育异常的检查
在孕中期应用彩色多普勒超声对胎儿进行产前筛查，尤其要注意检查中枢神经系统和心脏的发育(有条件者推荐做胎儿超声心动图检查)；
胎儿生长速度的监测
孕中、后期应每月一次超声波检查，监测胎儿发育、了解羊水量以及胎儿血流情况等；
胎儿宫内发育状况的评价
需要应用胰岛素或口服降糖药物的糖尿病者，孕32周起，注意胎动，每周1次NST；必要时超声多普勒检査了解脐动脉血流情况；
促胎儿肺成熟
孕期血糖控制不满意以及需要提前终止妊娠者，应在计划终止妊娠前48小时，促进胎儿肺成熟。
分娩时机及方式
不需要胰岛素治疗的GDM孕妇，无母、儿并发症的情况下，严密监测下，等到预产期，未自然临产者采取措施终止妊娠。
孕前糖尿病及应用胰岛素治疗的GDM者，如果血糖控制良好，严密监测下，孕38~39周终止妊娠；血糖控制不满意者及时收入院。
有母儿合并症者，严密监护下，适时终止妊娠，必要时完成促胎儿肺成熟。
妊娠期糖尿病的预防
根据家族史，过去不良生产史，年龄，种族，肥胖程度等将孕妇分为妊娠期糖尿病的高危人群和正常人群，对正常人群定期进行糖耐量筛查试验，对高危人群制定详细的筛查和严密监测的方案，以便及早发现糖耐量减低和糖尿病的孕妇，对上述孕妇早期制定包括精神，饮食，运动和胰岛素等治疗措施组成的综合治疗方案。
温馨提示
若孕妇属于高龄妊娠，在孕期长期摄入高营养高热量饮食，或家族中有成员有糖尿病史，需警惕妊娠期糖尿病的发生。
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