宝宝缺维生素D会患佝偻病,佝偻病最全最详 - 先天性脊柱畸形

TUhjnbcbe - 2021/8/29 0:02:00

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什么是佝偻病　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　
　　佝偻病即维生素D缺乏性佝偻病（ricketsofvitaminDdeficiency）是由于婴幼儿、儿童、青少年体内维生素D不足，引起钙、磷代谢紊乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全身、慢性、营养性疾病。主要的特征是生长着的长骨干骺端软骨板和骨组织钙化不全，维生素D不足使成熟骨钙化不全。

佝偻病的原因

　　　　　　　　　　　　　　
　　佝偻病是维生素D缺乏性佝偻病的简称，而老百姓又常称之为“软骨病”。佝偻病是小儿的常见病、多发病，但由于我国人民生活水平的不断改善及疾病防治工作大见成效，其发病率已明显降低。比如哈尔滨市3岁以下小儿佝偻病的平均发病率已由70年代的60.84%降到了90年代的11.0%，就充分说明了这一点。
　　小儿佝偻病那么多，到底是什么原因引起的呢？概括地讲，本病是因小儿体内维生素D不足，造成全身钙、磷代谢失调，钙质不能沉积在骨骼上，致使出现骨骼畸形。造成维生素D不足的原因如下：
　　1、维生素D摄入量不足：所谓摄入（吃入）的维生素D系指外源性维生素D，均含于食物之中，如每升牛奶中含维生素D3-40国际单位，一个蛋*含2国际单位，每公斤肝类含1-0国际单位。实际上这些食物中的维生素D含量往往不能满足小儿生长发育的需要，如果再加上喂养不当的因素，就很容易造成维生素D的缺乏。
　　2、紫外线照射不足：内源性维生素D由紫外线照射而来。皮肤的基底层贮存有7-脱氢胆固醇，经日光中紫外线照射后可转化为胆骨化醇，也就是维生素D3。因此，孩子通过经常进行户外活动，就可获得充足的维生素D3。一般日照时间的长短与佝偻病的发病有密切关系，南方日照时间长，佝偻病的发病率低；相反，北方日照时间短佝偻病的发病率就高。此外，如果存在吸收或阻挡阳光中紫外线的因素，也可造成内源性维生素D生成不良，如现代高层建筑的遮挡；空气污染以及整日闭门不出等。
　　3、其他因素的影响：
　　包括：
　　（1）食物中钙、磷含量不足或比例不当：人乳中钙、磷的比例适当，为2：1，容易吸收；而牛奶中的钙、磷含量虽然较高，但因磷含量过高，反不易吸收。因而，牛奶喂养的小儿中佝偻病的发病率较高。
　　（2）生长发育过快：小儿生长发育过快时，维生素D的需要量大，如供给不足就易发生佝偻病。此外，早产儿原本体内钙、磷储备不足，加上出生后生长发育较快，极易发生佝偻病。
　　（3）慢性疾病：如慢性呼吸道感染、慢性腹泻及肝、肾疾病，往往影响钙、磷吸收，易导致佝偻病。

佝偻病的症状

　　　　　　　　　　　　　　
　　佝偻病多发生于2～3岁前的孩子。初期表现以精神症状为主，如不活泼、爱急躁、睡不安、易惊醒、常多汗。因为多汗，当然就有可能出现枕秃。如果进一步发展，就会出现骨骼的变化。
　　3～6个月的婴儿
　　在枕骨、顶骨中央处的骨骼，出现类似乒乓球样的弹性感觉，称为颅骨软化。
　　8～9个月以上的孩子
　　*额、顶部对称性的颅骨圆突，称为方颅；
　　*前囟门过大而且闭合延迟（正常婴儿一般在18个月左右即可闭合）；
　　*牙齿萌出延迟；
　　*胸廓下部几根肋骨在与肋软骨的交界处有似珠子样的突起——称为肋骨串珠，还有的孩子有肋骨外翻；
　　*严重者出现鸡胸，以及今后可出现的罗圈腿（O型腿）、X型腿，脊柱可出现

患佝偻病原因

佝偻病的全称为维生素D缺乏性佝偻病，主要是因为人体内缺乏维生素D，体内的钙磷代谢功能出现紊乱诱发的一种代谢性骨骼疾病。婴幼儿佝偻病主要是由维生素D缺乏引起的，母乳喂养或配方奶粉喂养的婴儿，以及每天吃毫升牛奶的幼儿，一般是不会缺钙的，不需要另外补充钙制剂。

当人体维生素D充足的时候，往往会促进人体对钙、磷的吸收，因为骨骼的发育离不开钙、磷，维生素D在钙磷代谢中起到决定性作用，体内其他激素如甲状旁腺素、降钙素都主动参与钙磷代谢，激素之间的相互影响维持了钙磷的正常代谢和骨骼的正常发育。因此，要治疗婴幼儿佝偻病，补充维生素D是十分重要的，其来源可以通过晒太阳、食物摄取、服用维生素D制剂等。

佝偻病的早期症状

佝偻病的多发生在2-3岁儿童身上，初期发病在3个月左右的宝宝身上较为多见，在发生佝偻病后，症状表现以精神症状为主，早期表现为多汗、好哭、睡眠不沉、易惊，由于头部的多汗而使头部发痒，孩子常摇头摩擦枕头而致头枕部秃发。

以上的表现只能提示家长孩子有佝偻病的可能，医院进一步检查，如血生化检查、尿钙测定等。虽然佝偻病主要是因为体内维生素D缺乏，但也不可随便给孩子补充大量维生素D，以防止维生素D中*。如病情进一步发展，可见孩子的肌肉松弛无力，特别是腹壁及肠壁肌肉的松弛，可引起孩子的肠胀气，而致腹部膨隆犹如蛙腹。佝偻病患儿最主要的变化是由于骨骼病变所出现的症状，这是佝偻病的特征表现。

佝偻病的治疗

佝偻病的好发人群以婴幼儿为多，3个月后的宝宝患佝偻病的几率升高，因此，佝偻病的预防和治疗是十分重要的。佝偻病的治疗主要在于补充维生素D并辅以钙剂，防止骨骼畸形和复发。佝偻病的治疗方式主要根据佝偻病患儿在不用时期来确定，分为活动期、恢复期。

1、活动期佝偻病：应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。

①活动期轻度佝偻病：维生素D20-30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1～2次，同时给钙剂，每次0.-1克，每天2-3次，连服1-2个月。

②活动期中、重度佝偻病：维生素D20-30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2～3次，同时给予钙剂，每次0.-1克，每日2-3次，连续2-3个月。

2、恢复期佝偻病：对于佝偻病恢复期的婴幼儿，一般可不用维生素D，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生素D20~30万IU，一次口服或肌注给上述维生素D治疗量，可维持作用2-3个月，因此不必再给维持剂量口服，以防止维生素D中*，多晒太阳即可。

佝偻病的预防

　　　　　　　　　　　　　　
　　1、注意母亲的孕期保健：母亲在怀孕期间应加强营养，多吃些富含蛋白质及维生素D的食物，如鸡蛋、瘦肉及动物肝脏等；并要多晒太阳；还应根据具体情况在医生的指导下服用维生素D制剂。
　　2、尽量采用母奶喂养：由于母奶中所含的钙、磷比例适当，使奶中的维生素D及钙均易于吸收，因此，有条件时应尽量让孩子吃母奶。
　　3、多晒太阳：由于晒太阳既经济、方便又安全，可认为是防治佝偻病的良好措施。一般如每天坚持晒太阳2小时左右，就能满足小儿对维生素D的需要。因此孩子满月后就可以开始晒太阳并且每天逐渐增加晒太阳的时间。但要注意：夏天晒太阳时最好在树荫下，避免日光直晒；冬天不可隔着玻璃晒太阳，以防紫外线被吸收。
　　4、必要时及时添加维生素D：小儿每天的维生素D的生理需要量为-单位每天如能保证供给这一剂量，多可预防佝偻病的发生。混合喂养的孩子宜在生后2周开始添加维生素D，家长应仔细计算每天经配方奶或强化奶粉摄入维生素D的剂量后，予以补充；或在医生的指导下决定须补充的剂量。此外，对营养不良、体质较弱及生长发育过快的孩子应注意补充维生素D以防发生佝偻病。
　　、佝偻病的治疗：孩子一旦经医生诊断为佝偻病，应由医生根据佝偻病的严重程度，即轻、中、重度决定给予维生素D的剂量。一般，轻度佝偻病的治疗剂量为每天-单位，中或重度分别为-单位及-0单位。对于重度佝偻病也可进行突击治疗。应强调的是上述治疗都应有医生的指导。

佝偻病能治好吗

　　　　　　　　　　　　　　
　　活动期佝偻病应依据临床表现给予积极治疗，目的在于控制病情活动和防止畸形。
　　活动期轻度：维生素D20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给1～2次，同时给钙剂，每次0.～1克，每天2～3次，连服1～2个月
　　活动期中、重度：维生素D20～30万IU，1次口服或肌注，间隔1个月，可再给2～3次，同时给予钙剂，每次0.～1克，每日2～3次，连续2～3个月。
　　恢复期：一般可不用维生素D，多晒太阳，改善营养即可。但在冬春季节为防止复发可投给维生素D20~30万IU，一次口服或肌注
　　给上述维生素D治疗量，可维持作用2～3个月，因此不必再给维持剂量口服，以防止维生素D中*，多晒太阳即可
　　许多少年儿童的生长发育的过程中容易出现偏食、厌食的现象，从而导致机体缺乏一些人体必须的营养元素(锌元素、钙元素)，抑制了生长素的分泌，是孩子长高出现了一定程度的障碍。锌元素是促进生长素生成的重要元素之一，因此对缺锌者补充适量的锌元素显得尤为重要了。新稀宝片是第三代补锌产品，其成分从天然海产品中提取出来，对人体没有任何副作用，在补锌的同时也能促进人体对钙离子的吸收，经过10多年的临床实践表明新稀宝片在促进孩子增高方面，效果比较明显。
　　以上是药物防治常规方法。
　　现在的具体的药物主要有维生素D类的片剂、胶丸、针剂、乳剂，另外维生素D3要比维生素D2吸收快、作用效果好。
　　后弯、侧弯等。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　佝偻病的治疗误区　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
　　（一）并不是每个孩子都缺维生素D
　　有关资料表明：常规食物中的维生素D不能满足儿童正常生理需要，虽然晒太阳可以增加皮肤合成维生素D，但由于种种原因，例如在冬春季节，包括南方夏天的梅雨季节，以及城市高层建筑的阻挡和空气污染等原因，婴幼儿的日照常常是不够的，这样就有可能造成微生素D的缺乏。但是，毕竟只是可能，并不是每个孩子都缺乏。如今，由于生活条件的好转，正规厂家婴幼儿配方奶粉中，以及一些儿童食品中都添加了维生素D，加上许多家属时不时的给孩子吃一些复合维生素制剂，其中也包含了许多维生素D，所以，儿童佝偻病，并不象过去那样常见了。即使有，也比较轻微，临床上能见到典型佝偻病的孩子越来越少了。而现实生活中，许多家长把鱼肝油当作保健品给孩子长期吃，这是很危险的。
　　（二）头发或尿钙检查对佝偻病无任何意义，血钙和血磷测定对早期诊断佝偻病无帮助。
　　有些小诊所或药店，为了鼓励家长买药，宣称给孩子做头发或尿液钙检测可以诊断佝偻病，他们说该方法没有损伤，没有痛苦。但是这种方法绝对不可信的，已经完全被医学界否定。一次尿钙检测的结果是不可靠的，24小时尿钙检测才有一定价值。
　　血钙和血磷测定对早期诊断佝偻病无帮助。佝偻病早期，血钙和血磷一般不降低，严重时才会有血钙和血磷下降，因此，血钙和血磷测定，对佝偻病的早期诊断也没什么价值。目前临床上，测定指头血中骨碱性磷酸酶活性的方法比较可靠，检查值如果大于20u/L，结合孩子的临床情况，可以考虑是佝偻病。
　　（三）出汗多，有枕秃，不一定就是佝偻病
　　许多家长照本宣科，以为孩子只要枕秃或夜间出现汗多，就一定是缺乏维生素D。其实孩子爱出汗，还有其他原因。孩子在白天活动量比较大，交感神经就会兴奋，代谢旺盛，转入睡眠时，人体进入基础代谢，但孩子的植物神经功能发育还不完善，只能从代谢旺盛渐渐过渡到基础代谢，所以体内大量的热能会以出汗的方式释放出来。如果孩子的出汗现象在入睡后1～2小时逐渐消失，可视为正常。由于头部出汗多，孩子睡觉时不太舒服就会出现摆头现象，枕部便会出现脱发圈。因此，出汗多、有枕秃的儿童不一定都是佝偻病。大家要注意，典型的患有佝偻病的小儿常常是整夜出汗，上半夜换衣服后，下半夜衣服仍然是湿的，而且出汗有酸臭味。当然这种情况也不是绝对的，需要和其他情况结合起来综合分析。
　　（四）鱼肝油，正确保存最重要。
　　由于维生素D见光后非常容易分解，因此，选择包装蔽光好的维生素D制剂治疗佝偻病十分重要。一些包装蔽光不好的浓缩鱼肝油滴剂制剂，或者家长把鱼肝油制剂任意放置，不盖好盖子，其中维生素D就会分解变质，含量难以保证。有专家认为，这是我国儿童佝偻病预防效果不好的一个重要原因。所以家长们尽量选择大药厂的包装好的鱼肝油制剂，同时注意避光存放。
　　（五）大剂量肌肉注射轻易不要用
　　如今，用大剂量维生素D治疗佝偻病的传统方法受到了不少专家的质疑，如肌肉注射30万、60万单位维生素D，隔月一次，这种方法可能引起维生素D中*，使钙在内脏器官沉积，造成脏器损伤等严重影响。即使没有发生维生素D中*，大剂量维生素D对免疫系统也有抑制作用，使儿童抵抗力下降。因此，小剂量维生素D治疗佝偻病将成为趋势。但对于不能坚持长期服药治疗，或其他疾病影响维生素D吸收的，可考虑大剂量治疗法。
　　（六）维生素D生理需要量是多少？
　　小儿每日需要维生素D～国际单位，每日需要维生素A～国际单位，所以家长们可以大概计算一下孩子奶粉内鱼肝油的含量，如果缺乏的不多，加上孩子又经常晒太阳，没有佝偻病的表现，完全可以不用预防性补充鱼肝油。如果是冬天，天气不好，加上孩子吃饭不好，那就可以选择儿童专用的鱼肝油，预防吃一段时间，但时间也不要太长。
　　（七）补充足量的维生素D依旧可能患佝偻病。
　　对于占绝大多数（9%以上）维生素D缺乏性佝偻病，经过正规补充是可以纠正的。但对于少数非营养性的维生素D缺乏性佝偻病则不然，经过常规预防或治疗仍不见效的佝偻病，医院正规检查，要排除一些因家族性低磷血症；远端肾小管性酸中*；V-D依赖性佝偻病；肾性佝偻病等造成的佝偻病。
　　（八）鱼肝油制剂千差万别，谨慎使用。
　　鱼肝油制剂有不同的配方。有淡鱼肝油，如橙汁鱼肝油中含V-D只有11单位，含V-A77单位，如果每天需补充单位的V-D，V-A的摄入量却远远超过了生理需要量，因此，不宜用橙汁鱼肝油作为预防或治疗儿童佝偻病。
　　建议应该给儿童补充浓缩鱼肝油制剂，但浓缩鱼肝油制剂也由于V-D与V-A比例不同而有许多种剂型。2：1剂型含V-A0单位，含V-D单位，如果按每天补充V-D单位，则补充V-A单位，没有超过规定的小儿每日应补充的V-A量，不会造成V-A过量或中*。3：1剂型的含鱼肝油含V-D单位，含V-A1单位。10：1剂型的含V-D单位，含V-A0单位，都不适宜小儿服用，尤其是10：1的含V-A量太高，更不适宜小儿补充V-D使用。另外，还有纯的V-D制剂，也比较适宜补充每天的生理需要量，如WHO组织推荐的浓缩V-D胶丸，每丸含V-D10万单位，有资料表明，小儿从出生后两周开始服用，每月一丸可预防佝偻病。目前临床上使用较多的是贝特令和伊可新两种，相对比较安全，但是还是应该在医生的指导下使用。
　　（九）及早发现过量中*
　　大多鱼肝油制剂是维生素A和D的混合制剂，所以那种成分过量了，都会引起中*。如果每天摄入维生素A数万单位(比如有一种鱼肝油所含的维生素A和D的浓度比为10：1，服量在10滴以上则维生素A的量就过大了)，就会引起维生素A中*经过数月后就可能出现中*症状。早期表现为烦躁、食欲减退，以后会出现四肢骨疼、头疼、呕吐、前囟门隆起、毛发干枯、口唇破裂、肝脾肿大等。
　　维生素D中*：对维生素D敏感的小儿每天摄入维生素D0国际单位(约服维生素A、D浓度比为10：1的浓鱼肝油滴剂2滴以上)，经1～3个月后就可能出现中*症状。最早出现的症状是食欲减退甚至厌食、烦躁、哭闹、低热，不仔细分析易误诊为维生素D缺乏(欲称“缺钙”)。逐渐孩子会出现烦渴、尿频、夜尿多，由于骨骼、肾、血管均出现相应的钙化而影响其功能，如肾衰竭、心脏杂音等。
　　（十）相信医生，最好在医生指导下使用鱼肝油。

　　佝偻病，看似简单的病，但是家长们最好不要在家里盲目用药。作为医生，诊断任何一种疾病，医生都是要根据疾病的病史，临床表现，查体以及实验室检查综合评估的。所以，家长们不要但凭经验和猜测给孩子用药，“是药三分*”，请相信我们的医生，按照医生的指导，合理用药，医院做相关检查，这是最合理的方法。

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