小儿推拿杨晓：儿童脊柱侧弯，你了解多少？如何治疗预防脊柱侧弯
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如果把人体比作一棵大树，那么脊柱就是这棵大树的树干，只有树干粗壮挺拔，大树才能够不断向上攀升，枝繁叶茂。同样挺拔的脊柱也能够让人身姿端正，阳光健康。幼苗变成大树，孩童长大成人，都要经历从脆弱到坚强蜕变。在这个过程中家长朋友们或许没有注意到脊柱侧弯这个不被大众引起重视的疾病可能正在影响着您孩子的生长发育。很多家长在不经意间发现自己的孩子站着一边肩膀高，一边肩膀低，还有孩子走路、坐立时身体出现倾斜了，导致这类症状出现的原因有很多，例如下肢不等长、臀肌挛缩等。但是有一个很重要的原因是脊柱出现异常的弯曲，也就是我们常说的脊柱侧弯。
一、什么是脊柱侧弯？
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个脊椎节段向侧方弯曲并伴有椎体旋转的脊柱畸形。正常情况下，脊柱是笔直的，侧弯的脊柱不仅弯曲，而且还是扭曲的。因肋骨和肌肉、脊柱相连，因此患有脊柱侧弯的患者，会出现一侧背部突起的情况。约2%-3%的孩子会出现轻度的脊柱侧弯，其主要发生在大于10岁的青年期孩子中，其中女孩发生重度侧弯的概率是男孩的7倍。而在小于10岁的孩子中，脊柱侧弯非常罕见。
二、哪些因素会导致脊柱侧弯？
引起脊柱侧凸的病因是多样的，目前发病机制还不是非常明确，主要明确病因包括先天性、特发性和神经肌肉性等。导致脊柱侧弯的原因并非只有我们常见的姿势不当，可能还与遗传、内分泌等等有关。1、特发性——最常见的脊柱侧凸（80%-85%）我们多认为与遗传、激素、内分泌、生长发育异常以及神经平衡系统功能障碍等因素有关。2、先天性——先天性脊柱侧凸始于出生前脊柱发育形成时。一个或多个脊椎的结构未完全形成，或者脊椎没有正常分节。这种类型的侧凸可能伴有其他疾病，比如心脏或肾脏的畸形。
3、神经肌肉性——脑瘫、肌萎缩，和脊髓损伤等。任何累及神经和肌肉的疾病均可导致脊柱侧凸，最常见的原因是由于肌肉不平衡和肌力减弱。4、姿势不当平时习惯性一侧靠着桌子写字、不良睡姿、不良生活习惯、像是跷二郎腿、看手机时低头等，以及家长的不重视，最终都可能导致脊柱侧弯。如果长时间维持这些不良姿势，会导致脊椎两侧旁边的肌肉和筋膜因为两边不平衡而拉扯，肌肉疲劳僵硬，极易造成脊柱侧弯。临床中超过80%的脊椎侧弯都是不明原因的，此类原因不明的脊柱侧弯被称为“特发性脊柱侧弯”，但目前有学者认为其发生可能与长期不正确姿势有关。
三、儿童脊柱侧弯的危害
1、影响身高孩子出现脊椎侧弯后，原本挺直的脊椎弯曲了，自然就会影响身高发育，造成发育不良、个子长不高。2、外观畸形孩子脊柱侧弯后，会出现两个肩膀高度不一样以及驼背等情况，导致身体外观畸形。3、影响心肺功能孩子脊柱侧弯后出现腰背疼痛，产生骨刺，压迫脊髓或神经，引起截瘫或椎管狭窄，导致限制性肺病，影响胸廓发育，压迫心肺，进而引起心肺功能障碍或衰歇。
4、影响女孩胸部发育对女孩来说，脊柱侧弯会导致双侧乳房发育不均匀、一侧肋骨突出。5、脊柱弯曲引起脊柱两侧受力不平衡，容易出现腰痛，少数严重的患者可能出现脊髓受压，发生瘫痪。6、造成自卑心理脊柱侧弯不仅对孩子身体带来负面影响，同时也会带来心理的影响，很多孩子因为脊柱侧弯孩子羞于见人，产生自卑心理，严重的形成自闭性格。
四、如何及早发现孩子脊柱侧弯？
简单的“弯腰检查法”可以帮助早期判断孩子是否有脊柱侧弯：在孩子洗澡或更换衣服时，站立位先观察肩部是否等高，胸廓是否对称。然后孩子背对家长，双腿站直，抬头挺胸，观察腰背部是否对称。然后弯腰成90度，再次观察孩子的背部两侧是否平整对称，如果一侧较高，此时就要引起重视了，这可能就是医学上通常所说的“剃刀背”。通常情况下脊柱侧弯的弯度越大，“剃刀背”越明显。通过拍摄一个前后位全脊柱的X片，就可以明确诊断。对于青春期发育的女孩，脊柱侧弯也可能会导致两侧乳房发育不对称，通过观察孩子胸部的情况也能帮助及早发现是否有脊柱侧弯。由于脊柱侧弯晚期侧弯角度过大手术治疗难度大且疗效有限，所以脊柱侧弯的防治最关键的就是早发现、早诊断、早治疗，家长可以定期对于孩子进行脊柱侧弯筛查。
家长还可以通过一些简单易行的自测方法，初步判断孩子是否患上了脊柱侧弯。1、高低肩：脱去衣物，观察直立状态下两侧肩是否等高；2、肩胛骨突起：让孩子保持直立状态，观察两侧肩胛骨是否凸出，肩胛骨下侧是否等高；3、背部畸形：让孩子向前弯腰，双手自然下垂，触摸他两边的背部（即我们说的膀胱经的位置），看是否等高；
4、两侧腰部不对称：触摸并对比孩子两侧的腰部是否有隆起，高的一侧为侧弯的一侧；5、胸廓不对称、异常隆起和凹陷：小儿推拿杨晓正常的胸廓左右对称，如果出现胸廓左右不对称、鸡胸、漏斗胸及肋骨隆起等现象，应警惕脊柱侧弯的存在；6、脊柱偏离中线、脊柱弯曲和身体倾斜：对于脊柱明显侧弯的患者通过观察患者直立时的姿势即可进行判断；对于轻微脊柱侧弯的患者需要通过触摸棘突了解脊柱是否弯曲。
五、检查出脊柱侧弯怎么治疗？
1、观察，密切随访观察脊柱侧弯是否进展，定期（每4~6个月）脊柱专科门诊随诊，常规行站立位脊柱X线检查，对比脊柱侧凸角度、旋转程度等。2、运动矫正、纠正日常不良姿势对于轻度脊柱侧弯患儿可以通过加强核心肌肉锻炼，针对性的加强凸侧肌肉的收缩，纠正侧弯。常用运动矫正方法包括游泳、吊单杠，平板支撑、扩胸运动等。对于轻度患者进行有效日常生活管理可控制畸形进展、维持脊柱生长。
3、推拿疗法推拿疗法仅适应有代偿能力的脊柱侧弯患儿，对失代偿的脊柱侧弯治疗无效。治疗原则舒筋通络，矫正畸形。常用穴位及部位风池、天宗、阿是等穴，及颈、胸腰段两侧骶棘肌。常用手法拿法、按法、按压法、按揉法等手法，并配合伸脊、旋脊等被动运动。操作方法（1）患儿取俯卧位，医生位于其一侧，先整体从颈部风地穴起沿两侧椎旁肌，经胸段至腰骶段用指揉法，如此上下往返2～3分钟。拿风池、拿颈项肌，继而以掌根按揉骰棘肌，以胸、腰段为主，特别是背脊隆起部分，其掌根按揉时力量浮在浅表者无效，一定要深沉达至骶棘肌的深部；揉幅要小，上下移动要慢，约5分钟，再作骶棘肌的弹拨法。小儿推拿杨晓再以双手拇指重叠压按脊柱自胸段而下至腰段。结合脊柱X线，作侧弯矫正法，一手拇指置于偏弯棘突的一侧作向对侧推挤的准备，另一手托住肩前作向后伸展运动，双手同时相对用力共同完成此法（类同于强直性脊柱炎推拿治疗中单侧挺胸伸脊法）。以原发性侧突处为矫治重点部位。最后以擦骶棘肌结束此法的治疗。（2）患儿取坐位，医生立于其后，先拿风池、拿肩井、按背部骶棘肌自上而下往返约1～2分钟。以双手托起患儿双肘做挺胸伸背被动运动并嘱患儿缓慢深呼吸配合挺胸动作。再以膝关节抵住原发性侧突部位，双手将患儿双肘向后拉做被动挺胸运动。最后以拿肩井，拍背部胸、腰部自上而下2～3遍结束治疗。
4、矫形支具治疗对于年龄小，侧弯角度20~40度之间的患者，根据身材定做支具，每天需佩戴18~23小时，随年龄增长适时更换合适的支具，直至骨骼发育成熟。在支具治疗期间需要定期门诊复查，按时调整或更换支具，如支具治疗无效，侧弯角度超过45度，应积极手术治疗。
5、手术治疗手术矫形为脊柱侧弯治疗的有效手段，侧弯早期治疗效果好，因为此时年龄小，弯度相对轻，脊柱柔韧性好。矫正手术是大手术，创伤极大，并发症多，手术费用高昂。手术时机主要取决于脊柱侧弯的严重程度，通常局部侧弯角度大于40～45度时考虑进行手术。对于一些先天性畸形影响心肺功能的患者，应当尽早进行手术。
六、如何预防孩子脊柱侧弯？
1、科学的身体锻炼。生命在于运动。青少年的体育锻炼对生长发育影响显著。体育锻炼的内容要多样化，全面增强后背肌肉群的力量。除了上好体育课、做广播操外，每天都应坚持至少一小时左右的其他体育锻炼。尽量多参加诸如单双杠、平衡木等活动项目，使背部肌肉对称发育，对预防脊柱弯曲有良好的作用。2、良好的学习方式。良好的学习方式包括正确的读写姿势和高度适合的桌椅。正确的读写姿势是指身体距离桌子一拳远，眼睛距离书本一尺远，身体坐正，书本放在身体正方偏右（适合于右手写字的人）。正确的坐姿应该是双脚平放地面时，小腿与大腿垂直，大腿与地面平行。应根据孩子身高变化，及时调整课桌椅高度，避免因长期坐姿不正诱发脊柱侧弯。
3、适当的书包重量和背包方式。背包过重和错误背包方式可能造成青少年背部损伤和肌肉疲劳。处于生长发育高峰期的孩子背包过重可能引起脊椎不正常发育。同时，肌肉可能因极度紧张而疲劳，脖子、肩膀和背部容易受到伤害。因此，建议把背包重量控制在背包者体重的10%以下，合理放置书包内物品也很重要，最重的物品应放在最贴近背部的位置，建议孩子尽量用双肩背包，可以分散背包重量，减少体型扭曲的可能性。尽量拉紧背包带，背包时应始终把背包位置保持在后背肌肉最强壮的中部。4、此外，在生活中还需注意一些细节：孩子睡的床不应过软。枕头应以低而柔软为好。睡觉时，宜让孩子的整个肩背部一起置于枕头上，以减轻颈部的屈伸力。避免用单肩背书包。长期背单肩包可能导致孩子高低肩，继而发生脊柱侧弯。平时多晒太阳，多吃含钙食品。5、对于侧弯患儿，父母要