什么是儿童特发性脊柱侧弯？
从正面或背面观察时，正常的脊柱应该是直的。当出现脊柱侧弯时，脊柱会向左侧或右侧偏移。我们可以通过拍摄X光片来测量侧弯的角度（这种角度称为Cobb角）。当脊柱Cobb角大于10度时，我们称之为脊柱侧弯。它最常见于脊柱的胸椎和腰椎部分。造成脊柱侧弯的原因有很多。但最常见的是特发性即“不明原因”的脊柱侧弯。科学家们将特发性脊柱侧弯定义为一种遗传性的疾病并不断地努力试图将导致脊柱侧弯的基因分离出来。脊柱前后部分生长速度的不同也是导致脊柱侧弯的原因之一。
图1正常脊柱与脊柱侧弯
目前国际上根据发病年龄一般将儿童特发性脊柱侧弯分为三种类型：幼儿型（0～3岁）；少儿型（4～9岁）；青少年型（10岁以后）。
儿童特发性脊柱侧弯男孩女孩的的发病率是不一样的，绝大多数发生在女孩。
儿童脊柱侧弯病人的常见外观如何？
家长可以在日常生活多加留心，特别是在洗澡等容易观察的情况下，家中的小孩是否有以下外观：
一边的肩膀高于另一边
一边肩（肩胛骨）比另一边突出，特别是弯腰的时候更为明显
一侧髋高于另一侧
一条腿看上去比另一条腿长
腰部不对称
躯干和胸廓向另一侧偏移
头部（纵垂线）未位于两髋（连线）的中点
向前曲屈时，衣摆在腰部呈不对称状，一侧明显高于另一侧
如果符合其中的一条或多条时，就应该及时到儿童脊柱专科请专业医生诊治。
图2儿童脊柱侧弯外观
图3儿童脊柱侧弯典型表现图
儿童脊柱侧弯为什么在早期常被忽略？
儿童脊柱侧弯被患儿自身和其家人以外的人发现并不少见，但很多的患儿因为在早期由于家长或自身的疏忽，耽误了最佳治疗时机。
一方面患儿的身体在青春期前期和青春期迅速发生变化。在此期间，孩子们对自己的身体觉得格外私密，以至于父母不容易发现他们身体的改变。
另一方面由于脊柱侧弯造成的身体外形的早期改变可能很轻微，而即使有严重脊柱侧弯外观畸形也可能很少。最早的主述可能是久坐或者站立时后腰部无力，随后是紧张区域的背部肌肉性疼痛，例如腰骶角。疼痛在青春期的特发性脊柱侧弯中也并不常见。
儿童脊柱侧弯通常需要做哪些检查？
（1）站立时拍摄全脊柱正、侧位X线直立位全脊柱正、侧位像是诊断儿童脊柱侧弯的最基本手段。X线影像需包括整个脊柱。照X线片时必须强调直立位，不能卧位。若患者不能直立，宜用坐位，这样才能反映脊柱侧弯的真实情况。
图4脊柱侧弯常用检查
（2）脊柱弯曲X线包括仰卧位和卧位弯曲像等，目前以仰卧位弯曲像应用最多。
（3）CT和MRI检查对合并有脊髓病变的患者很有帮助。如脊髓纵裂、脊髓空洞症等。了解弯曲平面和范围对手术截骨矫形及预防截瘫非常重要。
（4）脊柱侧弯成熟度的鉴定成熟度的评价在脊柱侧弯的治疗中尤为重要。根据生理年龄、实际年龄及骨龄来全面评估。
（5）脊柱侧弯的心肺功能检查，以了解患儿脊柱侧弯对于心肺功能的影响以及对支具或手术矫形的耐受程度。
儿童脊柱侧弯有哪些危害？
脊柱侧弯不仅造成躯干的畸形、塌陷、疼痛等症状，使其劳动能力下降，不能参加正常学习，而且对患儿的心理健康造成极大危害，还会导致残疾，患者终身生活质量下降。并且发病较早或严重的脊柱侧弯会导致肺发育不良，肺不张、心肺功能不全和截瘫，使患儿寿命低于正常人。
判定为脊柱侧弯后有什么治疗方式可供选择？
儿童脊柱侧弯可以通过非手术方式或者手术方式来治疗，具体的治疗方式的选择取决于侧弯角度和严重程度。
非手术治疗包括包括理疗、体疗、表面电刺激、观察侧弯角度的进展或外戴的支具治疗。当侧弯角度达到一定的程度，如果侧弯角度仍将继续进展，即使脊柱发育完成我们还是需要用外科手术方式进行治疗。
图5脊柱侧弯患儿支具治疗
手术治疗分两个方面：矫形和植骨融合。矫形方法发展很快，但基本上分两大类：前路矫形与后路矫形。必要时需两种或两种以上手术联合使用。手术入路、矫形融合范围选择根据具体病情而定。
①Cobb角小于20°者应严密观察，如每年进展5°并且Cobb角25°，应行支具治疗。
②Cobb角在20°～40°之间的脊柱侧弯应行支具治疗，如每年进展5°且Cobb角40°则建议手术治疗。
③Cobb角40°～50°的脊柱侧弯：由于侧弯弯度大于40°，进展的几率较大，因此如果患者发育未成熟，应建议其手术治疗。对于发育成熟的患者，如果侧弯发展弯度大于50°且随访发现侧弯有明显进展，也应手术治疗。
④Cobb角大于50°：采取手术治疗。
图6脊柱侧弯Cobb角
什么是儿童脊柱侧弯的手术治疗？
特发性脊柱侧弯传统的石膏矫形、支具矫形和脊柱融合术效果并不太令人满意，近年来，通过包括上海三友在内的众多国内外脊柱矫形器械生产研发企业的努力，内固定材料更为精良，设计更加巧妙，截骨及矫形工具更加精细，大大减少了由于手术造成的各种并发症，使得手术治疗效果较前有很大进步。
图6三友医疗器械有限公司专为儿童脊柱侧弯生产的Adena4.5系统
在手术过程中，为了让侧弯的矫正会在尽可能安全的情况下进行，医生会将内植物（通常来说包括棒，螺钉，线缆和/或骨钩）连接在发生侧弯部分的脊柱椎体上，并将移植骨覆盖于内植物上。当植骨与自体骨融合（或与内植物生长在一起）时，在脊柱的这个区域就会形成稳固的柱型结构。内植物如同“内支具”，可保证脊柱在6-12个月融合后仍处于矫形后的位置。
图8脊柱侧弯手术治疗
如何选择你医院和医生？
我们的建议是选择拥有专医院，因为脊柱侧弯的手术和康复是一个系统性的过程，良好的手术设施、优质的内固定产品和精密的监护装置能够保证矫形手术的顺利进行，医院的相关医护人员对于青少年脊柱围手术期和术后康复应该有相当经验，团队良好的配合非常重要。
手术医生在行业内应该有较大的影响力和专业水准，擅长儿童和青少年脊柱侧弯治疗，有比较多的治疗儿童脊柱侧弯病人的成功经验，儿童脊柱外科手术因为其高风险、高难度，所以选择一位有丰富经验的小儿脊柱外科医生尤为重要。
对于脊柱侧弯患儿和他们的家长，我们可以有些乐观的提示：
儿童脊柱侧弯是一种可以治愈的疾病，尽管得上脊柱侧弯是一种不幸，我们应该勇敢地面对它，多与其他类似的家庭建立比较紧密的联系，互相的鼓励帮助，给患儿战胜疾病的坚定信心，通过家庭、医院、相关内固定研发企业和社会的共同努力，儿童脊柱侧弯患者是可以像正常人一样学习工作，一样拥有美好的明天。
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