Posteriorvertebralcolumnresectioninspinaldeformity:
asystematicreview
ChangshengYang?ZhaominZheng?HuiLiu?JianruWang?YongjungJayKim?SamuelCho
摘要
目的：本研究旨在评估脊柱后路椎体切除术(PVCR)在治疗脊柱畸形中的矫正量和并发症风险。方法：在MEDLINE、EMBASE和Cochrane系统评论数据库(CochraneDatabaseofSystematicReviews)中对已发表的脊柱畸形行PVCR的文章进行了综合研究。这些纳入研究的数据在CochraneCollaboration的ReviewManager软件和R软件的帮助下汇总。PVCR的矫正量与术后冠状面和矢状面Cobb角的变化有关。并发症的风险与患病率有关。结果：共纳入7项研究，共名患者进行分析。PVCR的平均手术时间为分钟，估计失血量为2,毫升。脊柱侧弯PVCR平均矫正量为64.1°，后凸畸形为58.9°，矫正率分别为61.2%和63.1%。至于冠状面和矢状面失衡方面，数据有限。PVCR并发症的总发生率为32%(95%可信区间12-54%)。最常见的是神经并发症，估计为8%(95%可信区间2-16%)。脊髓损伤的风险为2%(95%可信区间0-3%)。翻修率为6%(95%可信区间1-13%)。感染发生率合并为2%(95%可信区间1-4%)。与种植相关的并发症发生率为2%(95%可信区间0-6%)。结论：PVCR是一种治疗严重脊柱畸形的有效手术方法。然而，它有失血过多的风险和主要并发症。PVCR的决定应该是谨慎的，手术应该由有经验的外科团队进行。Keywords：Posteriorvertebralcolumnresection,Spinaldeformity,ScoliosisKyphosis,Complication引言
严重脊柱畸形是一种相对少见的情况，它对外观、肺功能和一般健康(如疼痛、易疲劳和神经症状)有很大的影响。对于严重脊柱畸形的病人，手术通常是可取的。手术的目的是获得令人满意的自我形象，矢状面和冠状面平衡，预防畸形进展，如果可能的话缓解症状。严重脊柱畸形的手术治疗要求很高，极具挑战性。传统的手术如后路或前路内固定和融合对严重脊柱畸形的矫正作用有限。通常考虑行Smith-Peterson截骨术(SPO)、椎弓根椎体截骨术(PSO)和椎体切除术(VCR)。VCR是最有效的手术方法，适用于其他截骨术无法缓解的严重脊柱畸形。VCR定义为3柱环行椎体截骨术，造成节段性缺损并有足够的不稳定性，需要临时内固定。通过前后联合入路或仅后入路完全切除一个或多个椎节。它起源于椎体切除术，最早于年由MacLennan提出作为治疗严重脊柱侧凸的顶椎切除术。年，EduardoLuque在不侵犯节段血管的情况下，通过前开窗进行了骨质切除术，并进行了后路切除，随后进行脊柱缩短和节段内固定。年，Bradford报道了另一组患者。Bradford的两项研究都报告了有效的矫正（超过50°，修正率超过50%）。然而，前后联合VCR(APVCR)对于外科医生和患者来说都是一项具有挑战性的手术，需要非常漫长的手术，并且有很大的严重并发症风险。据报道，手术时间超过12小时，失血量超过5,毫升，并发症风险高（近50%）。为了缓解技术上的困难，年Suk引入了仅后路椎体切除技术(posteriorvertebralcolumnresection,PVCR)，该技术曾在脊髓肿瘤切除中被报道。这是一个单一的操作方式，避免打开胸腔和胸膜。它还可以在前后柱同时控制下进行操作。许多作者先后报道了一系列PVCR手术。然而，PVCR作为现在一种主要的手术方式，其应用仍存在争议，主要原因是并发症风险高、其侵袭性和技术难度大。但是到目前为止还没有发表过主要关于这个主题的文章。在进行更多的手术之前，有必要对PVCR的有效性和安全性进行系统的审查和评价。本研究通过系统的收集和分析所有关于PVCR治疗脊柱畸形的文章，来论证该技术对脊柱畸形的矫正量，并重点