视频摘要
本节主要介绍了截骨矫形手术除手术步骤以外的其他注意事项，如手术体位的摆放、血压管理、避免低体温、输血与血液回收。而后介绍了一级与二级截骨具体的操作步骤。
扫码
立即看课
视频要点
了解whentodotheosteotomy之后，就是要知道howtodotheosteotomy的时候了。做截骨手术之前，一个很重要的经常被大家忽视的就是手术体位的摆放，以及和麻醉师、手术室护士的配合。
?手术体位的摆放
这是一张典型的俯卧位脊柱手术的一个体位，可以看到，我们把腹部必须要悬空，支撑的位置主要是在胸廓的两侧肩部以及在骨盆的位置，把腹部悬空，是因为这样能减少腹部静脉回流的受阻，特别是减少腰椎部位静脉丛的淤血。否则做三级以上的截骨，进入椎管内静脉丛的大量淤血会造成巨大的麻烦。
头部需要有足够的支撑，眼部必须空出来，曾经有文献中有报道，就是在长时间的俯卧位眼睛有受压，再加上低循环与血容量降低的话，甚至有眼部失明的情况发生。
两个上肢可以如图般90度的摆放，但是如果一些严重后凸的病人的顶椎区比较高，俯卧位头向下的话可能会有一些臂丛神经的牵拉的症状。
如果把两只手放在身体的两侧，用绷带固定，可能降低臂丛神经损伤的风险，但前提是，上肢的监测以及上肢的静脉和动脉的穿刺必须要在手术过程当中随时能够顾及到。
?血压的控制
还有一点很重要，就是手术医生对血压的控制。在暴露的过程当中，可以适当的把血压降在一个安全的范围之内，因为这样可以减少暴露过程当中出血。
值得注意的是，因为我们在截骨矫形过程当中是全程有监护的，但暴露的过程当中可能不一定需要做MEP，所以可以这时候适当的给点肌松。但是在暴露完成，开始进行截骨矫形和置钉的时候，一定要把肌松停掉，一定要有一个全程的MEP的监护，这个非常重要。
在截骨矫形的过程当中，脊髓会受到骚扰，不管是牵拉或者是压缩，脊椎是存在着一定的张力的。这个时候一定要保证脊髓的灌注，所以我们经常强调在置钉完后，平均动脉压至少是在70mmHg，有些人为了更安全起见，到75mmHg甚至80mmHg，不同的医生有不同的经验。
?体温的控制
需要反复强调是，低体温对病人是非常不利的。当低体温了以后，血液的凝结程度、血小板的反应性可能会降低，所以手术医生要保证病人有适度的体温。
?氨甲环酸的使用
对于氨甲环酸的使用，特别是对AIS的病人，是非常有价值的。
最常用的办法，就是根据文献的报道，用一个一百毫克的loadingdosage，然后在手术过程当中，根据出血的情况，按照10-20mg/kg的量给病人进行滴注。特别是在截骨面、截骨操作过程当中，有时候截骨面会有大量地渗血，氨甲环酸的使用会对减少出血量有很大的帮助。
当然氨甲环酸在成人退变性畸形当中的使用的话还有一些争议，因为老年人血液的黏着度以及状况和青少年AIS有一些不同。所以最好酌情使用。
更多术中操作的方式方法以及演示，请扫描下方