8岁的小磊上三年级，近期父母发现他两侧肩膀高低不平，到我院放射科拍片后诊断为脊柱侧弯。5-18岁是孩子求学的时期，也是脊柱侧弯的高发期。据统计，目前我国中小学生发生脊柱侧弯人数已经超过万，并且以每年30万左右的速度增长。脊柱侧弯已经是继肥胖、近视之后，危害我国青少年儿童健康的第三大疾病。
脊柱侧弯不仅体态不美，出现驼背、高低肩、长短腿、骨盆倾斜等，还有可能造成肩背部、腰部顽固性疼痛，对心肺功能、胃肠功能等都有影响。脊柱侧弯的患者中70%－80%都是青少年。
（图片源自网络)
什么是脊柱侧弯？脊柱侧弯是脊柱偏离正常中线产生的一个畸形，伴随着脊柱的旋转和侧面的后突。正常的脊柱X线片从正位看是一条直线，如果正位X线片显示脊柱有大于10°的侧方弯曲，则可诊断为脊柱侧弯。
正常的脊柱X线片
侧弯的脊柱X线片
在预防和治疗脊柱侧弯的时候，医生会常常提到一个专业名词：Cobb角,Cobb角是脊柱侧弯严重程度的参考标准之一。
1、什么是Cobb角？
Cobb角是以上下弯曲最顶端的两个椎体上、下缘所成角度。
2、测量方法：
确定侧弯的端椎，上下端椎是指侧弯中向脊柱侧弯凹侧倾斜度最大的椎体，在上端椎的椎体上缘延长出一条直线，在下端椎的下缘延长出一条直线，两条直线的夹角即为此段Cobb角。?
Cobb角的意义：
＜10°
阴性
＞10°
阳性（脊柱侧弯）
＞25°
需要辅具治疗
＞40°
需要手术治疗
脊柱侧弯的危害：
1、青少年出现脊柱侧弯会产生外观方面的异常，比如高低肩或者背部一侧隆起，甚至产生骨盆侧倾导致步态异常的现象，会影响青少年的身体生长和心理健康。
2、脊柱侧弯会导致脊柱两侧肌肉张力不平衡，一侧肌肉长期处于被拉长的状态，所以会引发酸痛的症状，从而会影响日常生活和学习。
3、在青少年时期骨骼的生长发育没有定型，如果不及时对脊柱侧弯进行治疗干预，会有进行性加重的现象，从而会影响胸廓的发育，进而会有可能导致心肺功能的异常。?
筛查脊柱侧弯为什么要做影像学检查
1、初步了解脊柱侧弯的类型，是特发性、先天性或是其他类型；
2、测量侧弯的大小，目前通用的测量方法是Cobb角，角度越大，侧弯越重；
3、评估侧弯的平衡性和柔韧性；
4、随访时客观的比较依据。
全脊柱x光摄影方法
1、全脊柱正位：
瞩患者站立于定位器上，背部和臀部紧贴定位器的背板，双手自然下垂并轻握住扶手，固定身体不动。在曝光野内放置不透光标尺。设定全脊柱摄影的上界和下界，从上而下曝光2~3次，曝光结束后自动拼接生成全脊柱影像。
2、全脊柱侧位；
瞩患者一侧身体紧靠定位器的背板，双拳轻握贴于肩前，肘关节稍贴胸前，保持直立站姿，不要前伸或后仰，其余操作同正位。
全脊柱x光摄影要求
全脊柱拼接图像范围包含C5～S1椎体，包含双侧锁骨及骨盆。片内颈椎、胸椎、腰椎、骶椎、双肩及骨盆，重组影像结构清晰，对比度高，对位、对线好，接缘区无重叠、遗漏、缝隙。能够满足临床测量脊柱Cobb角及临床人体平衡线等指标的测量，整体上能对全脊柱进行观察诊断。
如何自查是否有脊柱侧弯？
方法一：“4横1竖”检查
自然站立，暴露背部，通过5条线判断后背是否对称，5条线可以总结为“4横1竖”：
1、双肩是否等高，头部是否居中；
2、左右肩胛骨在脊柱两侧是否对称，肩胛下角是否等高；
3、两侧腰凹是否对称；
4、两侧髂嵴是否等高（即骨盆是否水平）；
5、棘突连线是否倾斜或偏离正中线。
这5条线有任何1条异常都属于躯干不对称。
方法二：前屈试验检查
脚跟并拢，双腿伸直，躯干前屈90°，双手合十，上肢垂直于地面，观察脊柱两侧是否对称。
如果有脊柱变形和肋骨抬高，会出现两边不对称，在医学上称为“剃刀背畸形”，考虑存在脊柱侧弯的可能，医院进一步检查。早发现早治疗，避免重大手术。
如何预防脊柱侧弯？
1、在青少年儿童的生长发育过程中，骨骼结构还未发育完全，避免常弯腰拎重东西、书包背得不恰当、坐不合适高度的桌椅。
2、坐姿端正，不要弯腰坐，不要歪着趴在桌面上，不要坐得时间过久，注意经常站起来伸懒腰活动。正确的站姿是抬头挺胸，正视前方，伸展腰背，脊柱直挺。
3、注意睡姿，睡觉姿势不准确对腰椎有很大影响，最佳的睡姿是仰卧。
图文温超
编辑刘雅慧
审校曾旭文、陈柳冰
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